Иммобилизация конечности: виды и способы¶

Иммобилизация конечности — это комплекс лечебных и транспортных мероприятий, направленных на создание неподвижности (покоя) повреждённой конечности или её сегмента. Основными целями иммобилизации являются обезболивание, предотвращение дальнейшего смещения костных отломков, предупреждение вторичного повреждения мягких тканей, сосудов и нервов, а также создание условий для успешного сращения переломов и восстановления функций. Методы иммобилизации применяются как на догоспитальном этапе (при оказании первой помощи), так и в условиях стационара при лечении травм и ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата.

¶Классификация видов иммобилизации

В зависимости от цели и длительности применения различают два основных вида иммобилизации: транспортную (временную) и лечебную (постоянную).

¶Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация выполняется на этапе эвакуации пострадавшего в медицинское учреждение. Её задача — обеспечить покой конечности на время транспортировки, чтобы снизить болевой синдром и предотвратить усугубление травмы. Она применяется при переломах, вывихах, обширных ранах и ожогах. Средствами транспортной иммобилизации служат стандартные шины (лестничные Крамера, сетчатые, шины Дитерихса для нижних конечностей), а при их отсутствии — подручные материалы (доски, палки, картон) или фиксация конечности к телу (при повреждении руки) или к здоровой ноге (при повреждении нижней конечности).

¶Лечебная иммобилизация

Лечебная иммобилизация применяется на протяжении всего периода лечения, необходимого для сращения перелома или восстановления повреждённых тканей. Она может быть постоянной (гипсовая повязка, аппараты внешней фиксации, скелетное вытяжение) и этапной (сменные туторы, ортезы), позволяющей проводить постепенную разработку суставов.

¶Способы иммобилизации

Выбор конкретного способа зависит от характера повреждения, его локализации и оснащения медицинского учреждения.

¶Гипсовая повязка

Наиболее распространённый классический метод лечебной иммобилизации. Гипс накладывается в виде лонгеты (тыльной или ладонной) или циркулярной (круговой) повязки. Преимуществами являются точное повторение рельефа конечности, жёсткость фиксации и возможность моделирования. Недостатки — значительный вес, риск сдавления тканей при отёке, невозможность контроля состояния кожи под повязкой. Современной альтернативой гипсу выступают полимерные (стекловолоконные) бинты, которые легче и прочнее, но дороже.

¶Шинирование

Применяется как для временной, так и для постоянной фиксации. Лестничные шины Крамера изготавливаются из металлической проволоки и легко моделируются по форме конечности. Шина Дитерихса предназначена для иммобилизации всей нижней конечности и тазобедренного сустава, позволяет создавать вытяжение за стопу. Современные пневматические и вакуумные шины обеспечивают быструю и атравматичную фиксацию в экстремальных условиях.

¶Аппараты внешней фиксации

Чрескостный остеосинтез с помощью аппаратов (например, аппарат Илизарова, аппараты Гудушаури, Роднянского) используется при сложных, оскольчатых переломах, открытых повреждениях и ложных суставах. Металлические спицы и стержни проводятся через кость и закрепляются на внешней раме, что позволяет сопоставлять отломки и управлять процессом регенерации. Данный метод обеспечивает надёжную фиксацию, но требует тщательного ухода за местами выхода спиц.

¶Скелетное вытяжение

Метод функционального лечения, при котором конечность укладывается на шину (шина Белера), а через кость (например, пяточную или большеберцовую) проводится спица с грузом. Система грузов обеспечивает постепенное вправление отломков и их удержание. Применяется при переломах бедра, голени и плеча, когда гипсовая повязка неэффективна.

¶Ортезы и туторы

Жёсткие или полуэластичные конструкции из пластика, металла или композитных материалов, которые фиксируют сустав или сегмент конечности в заданном положении. В отличие от гипса, ортезы можно снимать для гигиенических процедур и начала ранней реабилитации. Широко применяются при повреждениях связок, менисков, а также в послеоперационном периоде.

¶Особенности иммобилизации при различных повреждениях

При переломах плечевой кости руку фиксируют шиной Крамера с захватом плечевого и локтевого суставов, предплечье подвешивают на косынке. При переломах предплечья шина накладывается от верхней трети плеча до основания пальцев. Переломы костей кисти требуют фиксации в физиологическом положении с захватом лучезапястного сустава.

При травмах бедра и коленного сустава иммобилизация захватывает три сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный. При переломах голени фиксируют коленный и голеностопный суставы. При повреждениях позвоночника иммобилизация осуществляется на жёстких носилках или щите с фиксацией головы.

¶Ошибки и осложнения

Неправильно выполненная иммобилизация может привести к ряду осложнений. К наиболее частым ошибкам относятся: наложение шины на голое тело (без мягкой прокладки), недостаточная фиксация суставов выше и ниже перелома, чрезмерно тугое бинтование, вызывающее нарушение кровообращения (синюшность, отёк, онемение), а также оставление концов пальцев закрытыми, что лишает возможности контролировать состояние конечности. Длительная иммобилизация без разработки суставов приводит к развитию контрактур и атрофии мышц, поэтому в современной травматологии большое внимание уделяется ранней мобилизации и функциональному лечению.

¶Источники

1. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. «Травматология и ортопедия». — М.: Медицина, 1984.
2. Котельников Г.П., Миронов С.П. «Травматология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Юмашев Г.С. «Травматология и ортопедия». — М.: Медицина, 1990.
4. Учебник для медицинских вузов «Первая медицинская помощь» под ред. В.М. Буянова.