Предплечье: анатомия, кости, мышцы и функции

Предплечье — это сегмент верхней конечности человека, расположенный между локтевым суставом (проксимально) и лучезапястным суставом (дистально). В состав предплечья входят две кости — лучевая и локтевая, а также многочисленные мышцы, сосуды, нервы и соединительнотканные структуры, обеспечивающие сложные движения кисти и пальцев. Предплечье является ключевым звеном в биомеханике руки, позволяя выполнять как грубые силовые захваты, так и тонкие манипуляции.

Костный остов

Скелет предплечья образован двумя параллельными длинными трубчатыми костями: лучевой (лат. radius) и локтевой (лат. ulna). Локтевая кость расположена медиально (со стороны мизинца), лучевая — латерально (со стороны большого пальца). В проксимальном отделе локтевая кость формирует блоковидную вырезку, сочленяющуюся с блоком плечевой кости, а лучевая — головку, которая сочленяется с головчатым возвышением плечевой кости и образует проксимальный лучелоктевой сустав.

Дистально обе кости соединяются с костями запястья, образуя лучезапястный сустав, при этом основную нагрузку несёт лучевая кость. Между диафизами костей натянута межкостная перепонка (мембрана), которая служит местом прикрепления мышц и передаёт усилия от лучевой кости к локтевой. Дистальный лучелоктевой сустав вместе с проксимальным обеспечивает пронацию и супинацию — вращательные движения предплечья вокруг продольной оси, при которых кисть поворачивается ладонью вниз или вверх.

Мышцы предплечья

Мускулатура предплечья насчитывает около 20 мышц, которые подразделяются на три функциональные группы: переднюю (сгибатели), заднюю (разгибатели) и латеральную (мышцы, участвующие в пронации и супинации). Большинство мышц предплечья управляют движениями кисти и пальцев, а их сухожилия проходят через запястье.

Передняя группа

Передние мышцы располагаются в два слоя. Поверхностный слой включает плечелучевую мышцу (flexes предплечье), круглый пронатор, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинную ладонную мышцу и поверхностный сгибатель пальцев. Глубокий слой образуют длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев и квадратный пронатор. Основная функция этой группы — сгибание кисти и пальцев, а также пронация предплечья.

Задняя группа

Задние мышцы также образуют поверхностный и глубокий слои. К поверхностным относятся длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и локтевая мышца. Глубокий слой представлен супинатором, длинной и короткой мышцами, отводящими большой палец, длинным и коротким разгибателями большого пальца и разгибателем указательного пальца. Эти мышцы обеспечивают разгибание кисти, пальцев и супинацию.

Латеральная группа

Латерально выделяют плечелучевую мышцу, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья. Плечелучевая мышца — единственная мышца предплечья, которая сгибает предплечье в локтевом суставе, занимая нейтральное положение между пронацией и супинацией.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение предплечья осуществляется ветвями плечевой артерии, которая в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия проходит латерально, локтевая — медиально; они анастомозируют между собой через поверхностную и глубокую ладонные дуги, формируя единую сосудистую сеть кисти. В дистальном отделе лучевая артерия пальпируется в классической точке определения пульса.

Иннервация обеспечивается тремя основными нервами: срединным, локтевым и лучевым. Срединный нерв иннервирует большую часть передних мышц (сгибатели), локтевой нерв — локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев (медиальную часть), лучевой нерв — все задние мышцы (разгибатели) и плечелучевую мышцу. Повреждение этих нервов приводит к характерным двигательным и чувствительным нарушениям, например, к «свисающей кисти» при поражении лучевого нерва.

Фасции и клетчаточные пространства

Предплечье покрыто собственной фасцией, которая образует три фасциальных ложа: переднее, заднее и латеральное. Фасциальные перегородки отделяют группы мышц друг от друга и ограничивают распространение гнойных процессов при флегмонах. В дистальном отделе фасция утолщается, формируя удерживатель сухожилий (retinaculum musculorum extensorum et flexorum), который фиксирует сухожилия при движениях кисти.

Функциональное значение

Предплечье играет центральную роль в позиционировании кисти в пространстве. Благодаря пронации и супинации человек может поворачивать ладонь для захвата предметов, письма, использования инструментов. Мышцы предплечья обеспечивают силу захвата (например, при удержании тяжестей) и точную мелкую моторику (игра на музыкальных инструментах, хирургические манипуляции). Длина и пропорции предплечья влияют на эргономику рабочих мест и спортивные результаты, особенно в видах спорта, требующих хватательных движений (тяжёлая атлетика, скалолазание, гимнастика).

Травмы и заболевания

Наиболее распространённые повреждения предплечья — переломы костей. Переломы лучевой кости в типичном месте (дистальный метафиз) составляют значительную долю всех переломов у взрослых, особенно у пожилых людей с остеопорозом. Переломы обеих костей предплечья требуют хирургической фиксации для восстановления ротационных движений. Также встречаются вывихи головки лучевой кости, часто сочетающиеся с переломом локтевой кости (перелом Монтеджи).

Среди мягкотканных патологий выделяют тендиниты (воспаление сухожилий), например, «локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит), хотя строго локализуется в области локтя, но затрагивает сухожилия мышц-разгибателей предплечья. Синдром запястного канала, связанный со сдавлением срединного нерва, также имеет отношение к сухожилиям, проходящим из предплечья в кисть. Хронические перегрузки мышц предплечья характерны для работников ручного труда и музыкантов.

Интересные особенности

Кости предплечья обладают уникальной способностью к вращению вокруг друг друга, что отличает человека от многих млекопитающих. У новорождённых межкостная перепонка относительно широкая, а с возрастом происходит её уплотнение. Предплечье является излюбленной локацией для татуировок и измерения артериального давления (плечевая артерия в локтевой ямке). В судебной медицине длина костей предплечья используется для приблизительной оценки роста человека.

Источники

• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека», 12-е издание.
• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», том 1.
• Неттер Ф. «Атлас анатомии человека».
• Капитан А. «Анатомия человека для студентов медицинских вузов».