Иммунограмма как лабораторное исследование¶

Иммунограмма — комплексное лабораторное исследование крови, направленное на количественную и качественную оценку основных популяций лимфоцитов и других компонентов иммунной системы. Относится к методам иммунологического (иммунофенотипического) анализа и применяется для диагностики нарушений иммунитета, контроля течения инфекционных, аутоиммунных, онкологических и гематологических заболеваний, а также для оценки эффективности терапии.

В отличие от общего анализа крови, который даёт суммарное число лейкоцитов, иммунограмма раскрывает внутреннюю структуру лимфоцитарного звена: сколько в крови T-клеток, B-клеток, естественных киллеров, их субпопуляций, а также соотношение между ними.

¶Что оценивается

Стандартная иммунограмма включает несколько групп показателей.

Клеточное звено. Определяются:

CD3+ — общая популяция T-лимфоцитов;
CD4+ — T-хелперы (помощники иммунного ответа);
CD8+ — T-цитотоксические (киллерные) клетки;
CD16+/CD56+ — естественные киллеры (NK-клетки);
CD19+ — B-лимфоциты.

Иммунорегуляторный индекс — отношение CD4+/CD8+. В норме оно составляет примерно 1,0–2,5 и меняется при многих заболеваниях: снижается при ВИЧ-инфекции, повышается при некоторых аутоиммунных процессах.

Гуморальное звено. Измеряются концентрации иммуноглобулинов классов A, M, G (иногда E), а также компоненты системы комплемента (например, C3 и C4).

Фагоцитарное звено. Оценивается активность нейтрофилов и моноцитов — их способность захватывать и переваривать чужеродные частицы.

В расширенных панелях дополнительно исследуют цитокины, интерфероновый статус, маркеры активации лимфоцитов.

¶Методы определения

Основной современный метод — проточная цитометрия. Клетки крови обрабатывают моноклональными антителами, меченными флуоресцентными красителями, которые связываются с поверхностными маркерами (кластерами дифференцировки, CD). Прибор подсчитывает и сортирует клетки по интенсивности свечения, что позволяет точно определить долю каждой популяции.

Ранее применялись более трудоёмкие методы — реакция розеткообразования, иммунофлуоресцентная микроскопия. Концентрацию иммуноглобулинов чаще определяют методом иммуноферментного анализа (ИФА) или нефелометрии.

¶Показания к назначению

Иммунограмму назначают при:

частых, затяжных и рецидивирующих инфекциях;
подозрении на первичный иммунодефицит (особенно у детей);
ВИЧ-инфекции и других хронических вирусных заболеваниях;
аутоиммунной патологии;
онкогематологических заболеваниях и после трансплантации;
аллергических состояниях;
контроле иммуносупрессивной или иммуномодулирующей терапии;
невыясненных длительных лихорадках и воспалительных процессах.

¶Интерпретация и ограничения

Результаты оценивают только в комплексе с клинической картиной, данными других анализов и с учётом возрастных норм: у детей показатели существенно отличаются от взрослых, а у пожилых нередко наблюдается снижение числа T-клеток. Референсные значения зависят от лаборатории и используемых реагентов, поэтому сравнивать результаты разных центров напрямую нельзя.

Иммунограмма не является диагнозом. Отклонение отдельного показателя само по себе не подтверждает болезнь: изменения бывают транзиторными, связанными с острой инфекцией, стрессом, приёмом лекарств, временем суток. Существенное диагностическое значение имеет стойкое и выраженное изменение сразу нескольких параметров.

¶Значение

Иммунограмма — один из ключевых инструментов клинической иммунологии. Она позволяет выявлять иммунодефициты, отслеживать прогрессирование ВИЧ-инфекции по числу CD4+ (что определяет стадию и тактику лечения), контролировать восстановление иммунитета после химиотерапии и пересадки органов. В научных исследованиях иммунофенотипирование применяется для изучения механизмов иммунного ответа.

В России подобные исследования выполняют крупные диагностические центры и лаборатории, а также специализированные отделения клинической иммунологии. Назначение анализа, как правило, проводит врач-иммунолог или другой специалист по клиническим показаниям.

Источники: руководства по клинической иммунологии и аллергологии; материалы лабораторной диагностики; публикации по проточной цитометрии.