Индекс массы тела у детей¶

Индекс массы тела у детей — расчётный показатель, применяемый для оценки соответствия массы тела ребёнка его росту и возрасту. Представляет собой отношение массы тела (в килограммах) к квадрату роста (в метрах). В отличие от взрослых, у которых ИМТ интерпретируется по единым пороговым значениям, у детей результат оценивается по возрастно-половым нормативам — перцентильным таблицам или z-шкалам, поскольку пропорции тела и доля жировой ткани существенно меняются по мере роста.

¶Особенности детского ИМТ

Формула ИМТ одинакова для всех возрастов:

ИМТ = масса тела (кг) / рост² (м²)

Однако трактовка результата у детей принципиально иная. У взрослых границы нормы (18,5–24,9) не зависят от возраста и пола. У ребёнка нормальный ИМТ меняется буквально с каждым месяцем: после рождения он быстро растёт, к первому году снижается, затем снова увеличивается в период полового созревания. Поэтому один и тот же показатель, например 17, у пятилетнего и у пятнадцатилетнего подростка означает разное.

Дополнительная сложность — половые различия. Девочки и мальчики набирают жировую и мышечную массу в разные сроки, поэтому нормативы для них строятся отдельно.

¶Как оценивают результат

Для интерпретации используются два основных подхода.

Перцентильные таблицы. Значения ИМТ ребёнка сравнивают с распределением показателей здоровых детей того же возраста и пола. Выделяют коридоры:

Z-шкалы (стандартные отклонения). Рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения. Показывают, на сколько стандартных отклонений показатель ребёнка отличается от среднего в референсной популяции. Отклонение более +2 SD расценивается как избыточная масса, более +3 SD — как ожирение; менее −2 SD — как недостаточность питания.

В России педиатры нередко пользуются таблицами, разработанными на основе отечественных популяционных исследований, а также ориентируются на центильные шкалы физического развития.

¶Возрастные периоды

• До 2 лет. Оценивают не ИМТ, а массу тела к длине тела по специальным таблицам ВОЗ. Измерение роста лежачего ребёнка даёт иную точность, чем стоя.
• 2–5 лет. ИМТ постепенно снижается — это физиологический минимум («adiposity rebound» наступает позже).
• 5–10 лет. Ранний подъём ИМТ (до 5–6 лет) считается фактором риска ожирения в дальнейшем.
• Половое созревание. Резкие колебания показателя, связанные с ростовым скачком и изменением состава тела.

¶Ограничения метода

ИМТ не различает жировую и мышечную ткань. У спортивных детей, особенно занимающихся силовыми и игровыми видами, высокий показатель может отражать развитую мускулатуру, а не избыток жира. Кроме того, метод не показывает распределение жира (висцеральное ожирение опаснее подкожного) и не учитывает индивидуальные особенности телосложения.

По этим причинам ИМТ у детей — скрининговый, а не диагностический инструмент. При отклонении от нормы педиатр дополнительно оценивает физическое развитие, пищевые привычки, физическую активность, наследственность и при необходимости назначает лабораторные исследования.

¶Значение и применение

Расчёт ИМТ используется в педиатрии для раннего выявления нарушений питания, при диспансеризации, в школьной медицине и в эпидемиологических исследованиях. Рост распространённости детского ожирения в России и мире делает показатель значимым для общественного здравоохранения: по данным различных исследований, избыточная масса тела выявляется у заметной доли школьников.

Родителям важно понимать: самостоятельная трактовка цифры без учёта возраста и пола ребёнка может привести к ошибочным выводам. Оценку должен давать врач, сопоставляя результат с нормативами и общим состоянием ребёнка.

Источники: рекомендации Всемирной организации здравоохранения по оценке физического развития детей; методические материалы по педиатрии; данные популяционных исследований физического развития детей в России.