Половое созревание: этапы и особенности¶

Половое созревание — это биологический процесс преобразования детского организма во взрослый, способный к половому размножению, сопровождающийся активацией гонад (половых желёз) и значительными морфофункциональными изменениями всех систем органов. Процесс регулируется нейроэндокринной системой, ключевую роль в запуске играет гипоталамус, который начинает вырабатывать гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), стимулирующий гипофиз к секреции лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов.

¶Нейрогуморальные механизмы

Период, предшествующий половому созреванию (адренархе), начинается с усиления секреции дегидроэпиандростерона корой надпочечников примерно в 6–8 лет. Это вызывает появление первых признаков пубархе (оволосения лобка) у части детей, однако истинное гонадархе (активация половых желёз) происходит позже. Установлено, что пусковой механизм связан с уменьшением чувствительности гипоталамуса к тормозящему действию половых стероидов, а также с изменением метаболического статуса организма (критическая масса тела, уровень лептина).

¶Этапы у девочек

Средний возраст начала полового созревания у девочек — 10–11 лет, диапазон нормы варьирует от 8 до 13 лет. Процесс занимает 3–5 лет и характеризуется стадийностью по шкале Таннера:

• Телархе (9–11 лет) — набухание грудных желёз, первый внешний признак. Под действием эстрогенов начинается рост матки и влагалища.
• Пубархе (10–11 лет) — появление лобкового оволосения, связанное с андрогенами надпочечников.
• Пик роста (11–12 лет) — резкое ускорение линейного роста (до 8–9 см в год) за счёт эстрогенов, стимулирующих секрецию гормона роста.
• Менархе (12–14 лет) — первая менструация. Наступает через 2–2,5 года после телархе, обычно при достижении массы тела около 45 кг. Первые циклы часто ановуляторные и нерегулярные.
• Завершение (15–17 лет) — установление регулярного овуляторного цикла, замедление роста скелета и закрытие эпифизарных зон роста.

¶Этапы у мальчиков

Половое созревание у мальчиков начинается в среднем в 11–12 лет (норма 9–14 лет) и длится 3–6 лет:

• Гонадархе (11–12 лет) — увеличение объёма яичек под действием ЛГ и ФСГ, начало сперматогенеза.
• Пубархе (12–13 лет) — оволосение лобка, затем подмышечных впадин и лица (обычно через 2 года).
• Пик роста (13–14 лет) — максимальная скорость роста (до 10–12 см в год), связанная с синергизмом тестостерона и гормона роста.
• Мутация голоса и рост гортани (13–15 лет) — следствие андрогенной стимуляции хрящей гортани.
• Спермархе (около 14 лет) — первая эякуляция, обычно происходит спонтанно во сне (поллюции).
• Завершение (16–18 лет) — достижение взрослых размеров половых органов, стабилизация гормонального фона.

¶Соматические изменения

Помимо половых признаков, половое созревание сопровождается генерализованными изменениями: увеличением массы тела и изменением состава тела (у девочек — рост жировой ткани, у мальчиков — мышечной), развитием вторичных половых признаков, изменением тембра голоса, акне (угревой сыпью) вследствие активации сальных желёз. Происходит перестройка костной ткани, увеличивается плотность костей под действием эстрогенов и тестостерона.

¶Психосоциальные аспекты

Пубертатный период характеризуется изменениями психики: формированием половой идентичности, появлением романтического и сексуального влечения, эмоциональной лабильностью. Начинается интенсивное развитие абстрактного мышления, усиливается стремление к автономии от родителей. У части подростков наблюдаются транзиторные нарушения поведения, тревожность и снижение самооценки, что связано с гормональными колебаниями и социальной адаптацией.

¶Нарушения полового созревания

Выделяют преждевременное половое созревание (появление признаков ранее 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков) и задержку полового созревания (отсутствие признаков после 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков). Причины включают конституциональные особенности, патологию гипоталамо-гипофизарной системы, опухоли, хронические заболевания, дефицит массы тела. Диагностика основана на оценке костного возраста (рентгенография кисти), уровнях ЛГ, ФСГ, тестостерона и эстрадиола. Лечение зависит от этиологии и может включать гормональную терапию.

¶Источники

• Дедов И. И., Петеркова В. А. «Детская эндокринология» — М., 2016.
• Вельтищев Ю. Е. «Наследственные и эндокринные болезни детей» — М., 2011.
• Tanner J. M. «Growth at Adolescence» — Oxford, 1962.
• Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по ведению детей с нарушениями полового развития.