Искусственное дыхание как метод реанимации¶

Искусственное дыхание — комплекс методов искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), применяемых для поддержания газообмена в организме при отсутствии или недостаточности самостоятельного дыхания. Относится к базовым приёмам первой помощи и реаниматологии; в сочетании с непрямым массажем сердца составляет основу сердечно-лёгочной реанимации (СЛР).

¶Физиологическая основа

Дыхание обеспечивает поступление кислорода в кровь и удаление углекислого газа. При остановке дыхания насыщение крови кислородом падает, а концентрация углекислоты растёт, что в течение нескольких минут приводит к необратимым повреждениям головного мозга. Искусственная вентиляция имитирует естественный вдох: воздух (или обогащённая кислородом смесь) подаётся в дыхательные пути под давлением, заполняет лёгкие и затем пассивно выходит при выдохе. Эффективность метода зависит от проходимости верхних дыхательных путей, герметичности контакта и правильного объёма вдуваемого воздуха.

¶История

Приёмы оживления известны с древности: в Библии описано дыхание «уста в уста» пророка Елисея над умершим ребёнком. В XVIII веке в Европе распространились методы «оживления» утопших, включая раздувание лёгких мехами и трубочными приспособлениями. В 1856 году английский врач Маршалл Холл предложил методику, основанную на ритмичном сдавливании грудной клетки. В 1950-х годах американские исследователи Джеймс Элам и Питер Сафар обосновали эффективность вентиляции «рот в рот» и «рот в нос», что вытеснило прежние способы. В 1960 году Сафар и Кливленд описали сочетание искусственного дыхания с закрытым массажем сердца, что стало основой современной СЛР. В СССР и России методика вошла в массовые инструкции по первой помощи и военную медицину.

¶Методы

¶Вентиляция «рот в рот»

Наиболее доступный способ без оборудования. Голову пострадавшего запрокидывают, выдвигают нижнюю челюсть, зажимают нос и производят два вдувания воздуха в течение примерно одной секунды каждое, следя за подъёмом грудной клетки. Используется при отсутствии дыхания и сохранённом кровообращении либо в цикле СЛР.

¶Вентиляция «рот в нос»

Применяется при невозможности открыть рот, травме челюстей или у детей раннего возраста. Рот пострадавшего при этом закрывают, вдувание производят через носовые ходы.

¶Аппаратная ИВЛ

В стационарах и службах скорой помощи применяют ручные дыхательные мешки (типа Амбу), лицевые маски, воздуховоды, ларингеальные маски, а также аппараты ИВЛ. В современных рекомендациях для непрофессионалов допускается проведение только компрессий грудной клетки без вдуваний — так называемая « Hands-only CPR».

¶Соотношение с массажем сердца

При остановке кровообращения искусственное дыхание сочетают с компрессиями грудной клетки в соотношении 30:2 (30 нажатий на 2 вдоха) для взрослых. Глубина компрессий у взрослых — около 5–6 см, частота — 100–120 в минуту. У детей соотношение может составлять 15:2 при участии двух спасателей. Прерывать компрессии следует минимально.

¶Техника и типичные ошибки

Ключевые условия эффективности:

запрокидывание головы и выдвижение челюсти для восстановления проходимости дыхательных путей;
плотное прижатие маски или губ к лицу пострадавшего;
достаточный, но не избыточный объём вдоха (примерно 500–600 мл у взрослых);
контроль экскурсии грудной клетки.

Распространённые ошибки: недостаточное запрокидывание головы, утечка воздуха, слишком форсированное вдувание (риск попадания воздуха в желудок и аспирации), длительные паузы между компрессиями.

¶Безопасность и правовые аспекты

С конца XX века в помощь спасателям применяют барьерные устройства — лицевые плёнки и маски с обратным клапаном, снижающие риск контакта с биологическими жидкостями. В Российской Федерации первая помощь оказывается в соответствии с законодательством; для граждан без медицинского образования она не является обязанностью, но поощряется, а в ряде профессий (сотрудники полиции, спасатели, водители) входит в служебные обязанности. Обучение приёмам СЛР ведётся в школах, вузах и на курсах первой помощи.

¶Значение

Своевременное начало искусственного дыхания и компрессий в первые минуты после остановки кровообращения многократно повышает вероятность выживания. По данным международных исследований, каждая минута задержки СЛР снижает шансы на благоприятный исход примерно на 7–10 %. Массовое обучение населения базовым приёмам рассматривается как одна из мер снижения смертности от внезапной остановки сердца.

Источники: руководства по сердечно-лёгочной реанимации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Европейского совета по реанимации (ERC); рекомендации Всемирной организации здравоохранения по первой помощи; учебные пособия по анестезиологии и реаниматологии; материалы Российского национального совета по реанимации.