Первая помощь

Первая помощь — это комплекс срочных простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и здоровья пострадавшего при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, угрожающих жизни и здоровью, до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в медицинское учреждение. Основной целью первой помощи является устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни, а также предотвращение ухудшения состояния пострадавшего. Оказание первой помощи не является медицинской деятельностью в полном смысле этого слова, а представляет собой действия, доступные любому человеку, находящемуся на месте происшествия.

Правовое регулирование в Российской Федерации

В Российской Федерации порядок оказания первой помощи регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ) и рядом подзаконных актов. Статья 31 указанного закона определяет, что первая помощь оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу, и имеющими соответствующую подготовку. К таким лицам относятся сотрудники органов внутренних дел, пожарной охраны, спасатели, водители транспортных средств, а также медицинские работники. В то же время, любой гражданин имеет право добровольно оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по ее оказанию утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации. К состояниям, требующим первой помощи, относятся: отсутствие сознания, остановка дыхания и кровообращения, наружные кровотечения, инородные тела в верхних дыхательных путях, травмы различных областей тела, ожоги, отморожения, отравления. Законодательство также устанавливает, что неоказание первой помощи лицом, обязанным ее оказывать, влечет за собой ответственность, вплоть до уголовной (статья 125 Уголовного кодекса РФ — оставление в опасности).

Основные принципы и алгоритм действий

Первая помощь строится на универсальном алгоритме, который позволяет минимизировать время на принятие решений и повысить эффективность действий. Основные принципы включают: безопасность для оказывающего помощь, оценку обстановки, вызов скорой медицинской помощи, проведение необходимых мероприятий.

Оценка обстановки и обеспечение безопасности

Первым шагом при обнаружении пострадавшего является оценка обстановки на предмет опасности для самого оказывающего помощь, пострадавшего и окружающих. Угрозу могут представлять: дорожное движение, огонь, электрический ток, химические вещества, обрушение конструкций, агрессивные животные или люди. Если обстановка угрожает жизни, необходимо либо устранить угрозу (например, отключить электричество), либо, если это невозможно, не приближаться к пострадавшему и немедленно вызвать специализированные службы (МЧС, полицию).

Определение признаков жизни и сознания

После обеспечения безопасности необходимо оценить состояние пострадавшего. Определяется наличие сознания (окликнуть, слегка встряхнуть за плечо), дыхания (визуально, на слух, ощупью в течение 10 секунд) и пульса на сонной артерии (у взрослых). Если пострадавший без сознания, но дышит нормально, его следует перевести в устойчивое боковое положение для предотвращения западения языка и аспирации рвотных масс. Если дыхание отсутствует или агональное (редкое, шумное, замирающее), немедленно начинается сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Вызов скорой медицинской помощи

Вызов скорой помощи (по номеру 103 или 112 с мобильного телефона) осуществляется как можно раньше, желательно сразу после обнаружения пострадавшего, особенно при тяжелых травмах, потере сознания, остановке сердца. При вызове необходимо сообщить: точный адрес или место происшествия, количество пострадавших, пол и примерный возраст, характер происшествия (ДТП, падение с высоты, пожар), состояние пострадавшего (сознание, дыхание, кровотечение), а также свои контактные данные. Диспетчер может дать инструкции по оказанию первой помощи до прибытия бригады.

Основные мероприятия первой помощи

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

При отсутствии дыхания и кровообращения СЛР является единственным способом поддержать жизнеспособность мозга до прибытия медиков. Алгоритм для взрослых включает:

1. Компрессии грудной клетки: пострадавший лежит на твердой ровной поверхности. Оказывающий помощь располагает основание ладони одной руки на центр грудной клетки (нижняя половина грудины), вторую руку кладет сверху. Руки выпрямлены в локтях. Компрессии выполняются с частотой 100–120 в минуту, на глубину 5–6 см. Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого нажатия.
2. Искусственное дыхание: после 30 компрессий необходимо запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок, зажать нос и сделать два медленных вдоха «рот в рот» (или через специальный защитный экран). Каждый вдох длится около 1 секунды, грудная клетка должна приподниматься.
3. Цикл: 30 компрессий и 2 вдоха. Реанимация продолжается до прибытия скорой помощи, появления признаков жизни или до тех пор, пока оказывающий помощь не выбьется из сил. При невозможности или нежелании делать искусственное дыхание (например, при риске инфекции) допускается проведение только непрерывных компрессий (Hands-only CPR).

Остановка наружного кровотечения

Основной способ остановки сильного артериального или венозного кровотечения — прямое давление на рану. Для этого используется стерильная салфетка или чистая ткань, которую плотно прижимают к ране рукой. Если кровотечение не останавливается, накладывается давящая повязка. При продолжающемся артериальном кровотечении (кровь бьет фонтаном, ярко-алая) на конечность накладывается кровоостанавливающий жгут. Жгут накладывается выше раны, на одежду или подкладку, максимально близко к ране. Время наложения жгута обязательно фиксируется (записка под жгут или на лбу пострадавшего). Летом жгут можно держать не более 1 часа, зимой — не более 30 минут. При длительной транспортировке каждые 30–40 минут жгут ослабляют на несколько секунд, переходя на пальцевое прижатие артерии.

Обработка ран и ожогов

Небольшие раны промывают чистой водой, обрабатывают края антисептиком (например, раствором хлоргексидина) и накладывают стерильную повязку. Нельзя удалять из раны глубоко застрявшие инородные предметы, вправлять выпавшие органы (при проникающих ранениях живота). При ожогах первой степени (покраснение, отек) необходимо охладить пораженный участок под проточной холодной водой в течение 15–20 минут. При ожогах второй степени и выше (пузыри, обугливание) нельзя вскрывать пузыри, снимать прилипшую одежду, смазывать маслом или жиром. На рану накладывается сухая стерильная повязка. Пострадавшего с обширными ожогами необходимо согреть и давать обильное питье (солевой раствор).

Иммобилизация при переломах

При подозрении на перелом конечности или позвоночника необходимо обеспечить неподвижность поврежденной части тела (иммобилизацию). Для этого используются стандартные шины (например, шины Крамера) или подручные средства (доски, палки, картон, связанные журналы). Шина накладывается так, чтобы фиксировать два соседних сустава (выше и ниже перелома). При переломе позвоночника пострадавшего нельзя перемещать, сажать или пытаться выпрямить. Транспортировка осуществляется только на твердой поверхности (щит, дверь) или в положении лежа на животе (при подозрении на травму шейного отдела — с фиксацией шеи воротником из подручных средств).

Первая помощь при отравлениях

При отравлении через рот (например, лекарствами, бытовой химией) необходимо вызвать рвоту (если пострадавший в сознании и не отравился кислотами, щелочами или нефтепродуктами — прижигающие вещества могут вызвать повторный ожог пищевода). Затем дать активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса) или другой энтеросорбент. При отравлении угарным газом пострадавшего немедленно выносят на свежий воздух, расстегивают стесняющую одежду, при необходимости проводят СЛР. При химических ожогах кожи или глаз пораженный участок обильно промывают проточной водой в течение 15–20 минут.

Обучение и подготовка

В России обучение первой помощи является обязательным для ряда категорий граждан: водителей транспортных средств, сотрудников МЧС, полиции, охраны, педагогов, воспитателей, работников опасных производств. Обучение проводится в рамках специальных курсов, в автошколах, на предприятиях. Для населения существуют курсы в учебных центрах, отделениях Российского Красного Креста, а также в рамках волонтерских организаций, таких как «Школа первой помощи» и «ЛизаАлерт» (организация признана иноагентом в РФ). С 2022 года в школьную программу по предмету «Основы безопасности жизнедеятельности» (ОБЖ) включен обязательный модуль по оказанию первой помощи.

Интересные факты

• Первое в мире руководство по оказанию первой помощи было издано в 1872 году в Великобритании под названием «Скорая помощь на поле боя» (Ambulance drill). Его автором считается хирург Питер Шепард.
• Современный алгоритм СЛР (30:2) был разработан и утвержден Американской кардиологической ассоциацией в 2005 году на основе многочисленных исследований.
• В некоторых странах, например, в Германии, обучение первой помощи является обязательным условием для получения водительского удостоверения, а также для поступления в университет.
• По данным Всемирной организации здравоохранения, своевременное и правильное оказание первой помощи может снизить смертность от травм и неотложных состояний на 20–30%.

Источники

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Приказ Минздрава России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
• Уголовный кодекс Российской Федерации (статья 125).
• Учебное пособие «Первая помощь» (МЧС России, 2020).
• Рекомендации по сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации (ERC Guidelines, 2021).