Кардиомегалия: причины и диагностика¶

Кардиомегалия — это патологическое увеличение размеров сердца, выявляемое при инструментальном обследовании и превышающее установленные возрастные и конституциональные нормы. Термин происходит от греческих слов καρδία (сердце) и μεγαλία (увеличение). Кардиомегалия не является самостоятельным заболеванием: это синдром, отражающий структурную перестройку миокарда в ответ на различные патологические процессы. Увеличение может затрагивать как отдельные камеры сердца (предсердия или желудочки), так и весь орган целиком.

¶Механизмы развития

В основе кардиомегалии лежат два основных процесса — гипертрофия и дилатация миокарда.

• Гипертрофия — утолщение стенки сердечной мышцы без увеличения объёма полости. Развивается при хронической перегрузке давлением, например при артериальной гипертензии или стенозе аортального клапана.
• Дилатация — расширение полостей сердца с истончением стенок. Возникает при перегрузке объёмом, а также при повреждении миокарда, когда мышечные волокна растягиваются и теряют сократительную способность.

На практике оба механизма часто сочетаются. Компенсаторное увеличение массы миокарда на начальных этапах поддерживает насосную функцию, однако со временем приводит к снижению эффективности сокращений, нарушению кровоснабжения самой мышцы и развитию сердечной недостаточности.

¶Причины

Кардиомегалия полиэтиологична. Наиболее частые причины:

У спортсменов, систематически испытывающих интенсивные физические нагрузки, нередко наблюдается так называемое «спортивное сердце» — физиологическая гипертрофия, которая при прекращении тренировок частично регрессирует и не сопровождается симптомами недостаточности кровообращения.

¶Клинические проявления

На ранних стадиях кардиомегалия может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. По мере прогрессирования появляются признаки, связанные с нарушением гемодинамики:

• одышка при физической нагрузке, затем в покое;
• отёки нижних конечностей;
• быстрая утомляемость, снижение переносимости нагрузок;
• нарушения ритма — мерцательная аритмия, экстрасистолия;
• боли в области сердца;
• при выраженной дилатации — кашель, кровохарканье, набухание шейных вен.

При аускультации выслушиваются приглушённые тоны, возможен ритм галопа, систолический шум. Перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости.

¶Диагностика

Ключевую роль играют инструментальные методы.

Электрокардиография выявляет признаки гипертрофии камер, отклонение электрической оси, нарушения проводимости и ритма.

Эхокардиография — основной метод: позволяет измерить толщину стенок, объём полостей, оценить фракцию выброса и состояние клапанов. Именно эхокардиография разграничивает гипертрофический и дилатационный варианты.

Рентгенография грудной клетки демонстрирует увеличение кардиоторакального индекса (отношение поперечника сердца к поперечнику грудной клетки), которое в норме не превышает 0,5.

Дополнительно применяются магнитно-резонансная томография сердца, компьютерная томография, лабораторные исследования (маркеры повреждения миокарда, гормоны щитовидной железы, оценка функции почек).

¶Классификация

По локализации выделяют:

• левожелудочковую — наиболее частую, связанную с гипертензией и пороками аорты;
• правожелудочковую — при лёгочной гипертензии, тромбоэмболии, хронических заболеваниях лёгких;
• предсердную — при пороках митрального клапана, фибрилляции предсердий;
• тотальную — с вовлечением всех камер, характерную для дилатационной кардиомиопатии и тяжёлой сердечной недостаточности.

По обратимости различают транзиторную (например, при миокардите или анемии) и стойкую формы.

¶Лечение и прогноз

Специфического лечения кардиомегалии не существует. Терапия направлена на устранение или контроль основного заболевания: коррекцию артериального давления, хирургическое лечение пороков, отказ от алкоголя, лечение эндокринных нарушений. Применяются препараты, замедляющие ремоделирование миокарда, — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, диуретики. В тяжёлых случаях возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора или трансплантация сердца.

Прогноз зависит от причины и стадии. Своевременно выявленная и контролируемая гипертрофия может длительно оставаться компенсированной, тогда как выраженная дилатация с низкой фракцией выброса связана с неблагоприятным течением. Профилактика заключается в контроле артериального давления, лечении инфекций, ограничении алкоголя и регулярном наблюдении у кардиолога.

Источники: руководства по кардиологии, клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности, материалы по эхокардиографической диагностике.