Кардиотокография — что показывает КТГ¶
Кардиотокография (КТГ) — метод инструментального обследования беременных и рожениц, позволяющий одновременно оценивать сердечный ритм плода и сократительную активность матки. Метод основан на регистрации частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с помощью ультразвукового датчика и тензометрического датчика, расположенного на животе женщины. Результат исследования записывается в виде двух кривых на ленте или в электронном виде — так называемая кардиотокограмма. КТГ относится к обязательным методам наблюдения за состоянием плода в родах и широко применяется в третьем триместре беременности.
¶История метода
Первые попытки регистрации сердечного ритма плода во время родов относятся к 1920-м годам, когда акушеры использовали акушерский стетоскоп и подсчёт толчков. В 1960-х годах появились первые электронные мониторы, основанные на эффекте Доплера, а в 1968 году венские учёные Карл Хамчер и Эдуард Кальда опубликовали классическую классификацию кардиотокограмм, которая используется до сих пор. В СССР метод получил широкое распространение в 1970-е годы, когда на предприятиях медицинского приборостроения были налажены выпуски кардиомониторов для родильных домов.
¶Принцип работы и параметры
При проведении КТГ на живот беременной крепятся два датчика:
- Ультразвуковой датчик — фиксирует частоту сердечных сокращений плода по эффекту Доплера. Датчик устанавливается в месте наилучшей слышимости сердца плода (обычно в области его спинки).
- Тензометрический датчик (токограф) — регистрирует сокращения матки по изменению окружности живота женщины.
Современные мониторы дополнительно оснащены кнопкой «event marker», которую роженица нажимает при ощутимых движениях плода, что позволяет сопоставить активность ребёнка с изменениями ЧСС.
Кардиотокограмма отражает два основных показателя:
- Базальный ритм — усреднённая частота сердечных сокращений плода между схватками. Норма для доношенного плода — 110–160 ударов в минуту.
- Акцелерации — кратковременные ускорения ЧСС на 15 и более ударов в минуту продолжительностью не менее 15 секунд. Считаются признаком благополучия плода.
- Децелерации — замедления ЧСС. Различают ранние (синхронные со схваткой), поздние (с задержкой после схватки) и переменные (неправильной формы) децелерации. Поздние децелерации являются неблагоприятным признаком.
- Вариабельность (вариабельность базального ритма) — колебания ЧСС вокруг базального уровня. В норме составляет 5–25 ударов в минуту.
¶Показания к проведению
КТГ проводят всем женщинам в родах начиная с 28 недель беременности. Вне родов метод назначают при:
- гестозе (позднем токсикозе беременных);
- маловодии или многоводии;
- внутриутробной задержке развития плода;
- резус-конфликте матери и плода;
- сахарном диабете у беременной;
- переношенной беременности;
- многоплодной беременности;
- преждевременном старении плаценты;
- жалобах на снижение двигательной активности плода.
¶Оценка результатов
¶Нормальная кардиотокограмма
Нормой считается базальный ритм 110–160 ударов в минуту, вариабельность 5–25 ударов в минуту, наличие не менее двух акцелераций за 20 минут наблюдения и отсутствие поздних децелераций. Такая КТГ расценивается как реактивная (тип 1 по классификации Хамчера-Кальда).
¶Патологические варианты
Выделяют два основных типа патологических КТГ:
- Нереактивная (тип 2) — отсутствие акцелераций за 20 минут наблюдения при сохранённой вариабельности.
- Тревожная (тип 3) — выраженная децелерация, монотонный ритм с вариабельностью менее 5 ударов в минуту или синусоидальный ритм. Требует немедленного принятия акушерских решений.
В современной практике для оценки КТГ используют систему балльной оценки (в России распространена шкала Правдина-Назаровой и критерии FIGO). По шкале Правдина-Назаровой оценивают базальный ритм, вариабельность, акцелерации и децелерации, присваивая от 0 до 2 баллов за каждый параметр. Сумма 8–10 баллов соответствует норме, 5–7 баллов — промежуточному состоянию (требует повторного обследования), 4 и менее баллов — тяжёлой гипоксии плода.
¶Ограничения метода
КТГ отражает функциональное состояние плода в момент исследования и не указывает на конкретную причину нарушений. Снижение вариабельности может быть связано с фазой сна плода, приёмом некоторых лекарственных средств (сульфат магния, опиоиды) или гипоксией. Поэтому результаты КТГ всегда оцениваются в комплексе с данными ультразвукового исследования, допплерометрии и клинической картиной. Метод не позволяет диагностировать пороки развития и хромосомные аномалии.
¶Источники
- Савельева Г. М., Стрижаков А. Н., Илларионова Л. И. «Акушерство: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Кулаков В. И., Акушерство. — М.: Медицина, 2005.
- FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Antenatal and intrapartum cardiotocography. — Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2015.
- Хамчер К., Кальда Э. «Диагностика нарушений состояния плода и новорождённых». — М.: Медицина, 1978.