Карл Вернике: сенсорная афазия¶

Карл Вернике (нем. Carl Wernicke; 15 мая 1848, Тарновиц, Силезия — 15 июня 1905, Гревенрода, Тюрингия) — немецкий психиатр, невролог и нейроанатом, один из основоположников афазиологии. В 1874 году в возрасте 26 лет опубликовал работу «Афазический симптомокомплекс», в которой впервые описал сенсорную афазию — нарушение речи, вызванное поражением задней трети верхней височной извилины левого полушария головного мозга. Эта область впоследствии получила название зоны Вернике.

¶Биография и научный путь

Карл Вернике родился в семье чиновника в провинции Силезия (ныне Тарновске-Гуры, Польша). Изучал медицину в университетах Бреслау и Берлина. В 1870 году окончил медицинский факультет, затем работал ассистентом у известного нейропсихиатра Генриха Неймана в психиатрической клинике в Бреслау. Во время Франко-прусской войны 1870–1871 годов служил военным врачом.

После войны Вернике стажировался в Вене у знаменитого нейроанатома Теодора Мейнерта, который привил ему интерес к изучению связи между строением мозга и психическими функциями. Вернувшись в Бреслау, Вернике начал систематическое изучение мозговых поражений у пациентов с речевыми расстройствами, сочетая клинические наблюдения с посмертными патологоанатомическими исследованиями.

В 1874 году вышла его основополагающая монография, принесшая ему международную известность. В дальнейшем Вернике занимал профессорские должности в Берлине (1885) и Бреслау (1890). В 1905 году погиб в результате несчастного случая — попал под велосипед во время прогулки в Тюрингии.

¶Сенсорная афазия: описание и механизм

Сенсорная афазия (афазия Вернике) — форма афазии, при которой пациент утрачивает способность понимать обращённую к нему речь, при этом собственное речепроизводство остаётся беглым и фонетически правильным. Речь таких больных изобилует парафазиями — заменой одних слов другими, близкими по звучанию или значению, а также неологизмами. В тяжёлых случаях речь превращается в бессмысленный набор слов, получивший название «словесный салат». Пациенты обычно не осознают своего дефекта и могут быть раздражены тем, что окружающие их не понимают.

Вернике локализовал этот синдром в заднем отделе верхней височной извилины левого полушария — области, которую он считал центром слуховых образов слов. Согласно его концепции, эта зона хранит акустические следы слов, что делает возможным их распознавание при восприятии речи. Поражение этой области разрушает акустические образы, вследствие чего нарушается понимание речи, а собственная речь лишается контроля.

¶Модель речевого круга

Вернике предложил первую целостную модель организации речи в мозге, объединившую его собственные открытия с данными Поля Брока, который в 1861 году описал моторный центр речи (зона Брока) в задней части нижней лобной извилины. Вернике предположил, что:

• Зона Брока отвечает за моторную программу произнесения слов;
• Зона Вернике отвечает за акустические образы слов;
• Эти две зоны соединены пучком нервных волокон — дугообразным пучком (fasciculus arcuatus).

Согласно модели Вернике, понимание речи обеспечивается активацией зоны Вернике, а говорение — передачей информации из зоны Вернике в зону Брока через дугообразный пучок. Нарушение связи между этими областями должно вызывать особую форму афазии — проводниковую, при которой пациент понимает речь и может говорить, но не способен повторять услышанное. Впоследствии этот синдром был подтверждён клинически, что укрепило авторитет модели.

¶Вклад в неврологию и психиатрию

Помимо афазиологии, Вернике внёс значительный вклад в изучение других нарушений высших психических функций. Он описал синдром Вернике — Корсакова (полиневритический психоз), связанный с дефицитом тиамина (витамина B1) и проявляющийся спутанностью сознания, атаксией и нарушением глазодвигательных функций. Совместно с русским психиатром Сергеем Корсаковым он исследовал алкогольные психозы.

Вернике также разработал концепцию сепаратных (раздельных) центров для различных сенсорных модальностей, предположив существование оптической и тактильной афазий. Он ввёл понятия «сверхценные идеи» и «аутопсихическая дезориентировка», впоследствии использованные в психиатрии. Его трёхтомный «Учебник душевных болезней» (1881–1883) стал одним из наиболее влиятельных руководств своего времени.

¶Значение наследия

Работы Вернике заложили основы современной нейролингвистики и афазиологии. Его модель речевой функции, несмотря на последующие уточнения, сохраняет значение в клинической практике: классификация афазий на моторную (Брока) и сенсорную (Вернике) используется до сих пор. Методология Вернике — сочетание тщательного клинического наблюдения с анатомической верификацией поражения — стала образцом для всей последующей нейропсихологии. Именем учёного названы зона коры головного мозга, синдром, афазия и область в мозге, а также премия Немецкого общества неврологов за достижения в области афазиологии.

¶Источники

• Wernicke C. Der aphasische Symptomenkomplex: Eine psychologische Studie auf anatomischer Basis. — Breslau: Cohn & Weigert, 1874.
• Wernicke C. Lehrbuch der Gehirnkrankheiten für Ärzte und Studierende. — Kassel: Theodor Fischer, 1881–1883.
• Eggert G. H. Wernicke's Works on Aphasia: A Sourcebook and Review. — The Hague: Mouton, 1977.
• Бейн Э. С. Афазия и пути её преодоления. — Л.: Медицина, 1964.