Психоз как психическое расстройство¶
Психоз — это тяжёлое психическое расстройство, при котором нарушается целостное восприятие реальности: возникают бред, галлюцинации, расстройства мышления и поведения, утрачивается критическая оценка собственного состояния. Психоз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром — совокупность симптомов, которые могут развиваться при различных психических, неврологических и соматических патологиях. В международной классификации болезней (МКБ-10, МКБ-11) психотические расстройства выделены в отдельные рубрики, а в американской классификации DSM-5 они описываются через понятие «психотический спектр».
¶Общая характеристика
Ключевой признак психоза — утрата связи с реальностью. Человек может слышать голоса, которых нет, быть убеждённым в наличии слежки или особой миссии, терять способность логически связно мыслить. При этом уровень сознания часто остаётся формально ясным, что отличает психоз от делирия и помрачения сознания.
Психотические эпизоды различаются по длительности: от нескольких часов (острая реактивная реакция) до месяцев и лет (хронические формы). Выделяют также понятие «психоз без психоза» — субклинические состояния, при которых отдельные симптомы присутствуют, но не достигают порога расстройства.
¶Основные симптомы
Симптоматика психоза делится на продуктивные (позитивные) и негативные.
Продуктивные симптомы:
- Бред — ложные умозаключения, не поддающиеся коррекции; наиболее часты бред преследования, величия, отношения, воздействия.
- Галлюцинации — восприятие без внешнего стимула; преобладают слуховые (голоса), реже зрительные, тактильные, обонятельные.
- Расстройства мышления — разорванность, «соскальзывание», резонёрство, бессвязность речи.
- Психомоторные нарушения — возбуждение, ступор, кататонические симптомы.
Негативные симптомы:
- эмоциональная уплощённость;
- апатия и абулия (утрата воли);
- алогия (обеднение речи);
- социальная изоляция.
¶Классификация и причины
Психотические расстройства классифицируют по происхождению:
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Эндогенные | шизофрения, шизоаффективное расстройство |
| Органические | психозы при опухолях, эпилепсии, деменции |
| Экзогенные (интоксикационные) | алкогольный делирий, психозы при приёме психоактивных веществ |
| Соматогенные | психозы при инфекциях, эндокринных нарушениях |
| Реактивные | психогенные психозы после тяжёлых стрессов |
| Аффективные | психотическая депрессия, психотическая мания |
Наиболее изученное эндогенное расстройство — шизофрения, при которой психотическая симптоматика сочетается с прогрессирующими негативными изменениями личности. Биологические основы психоза связывают с дисбалансом нейромедиаторов (дофамин, серотонин, глутамат), генетической предрасположенностью и структурными изменениями мозга.
¶История изучения
Представления о психозе формировались с античности: Гиппократ описывал «безумие» как болезнь мозга, а не наказание богов. В XIX веке Эмиль Крепелин выделил «dementia praecox» (раннее слабоумие), а Эйген Блейлер ввёл термин «шизофрения» и описал её базовые симптомы. В XX веке развитие психофармакологии — открытие хлорпромазина в 1950-х годах — радикально изменило лечение психозов, позволив проводить терапию вне стен психиатрических больниц.
В России значительный вклад в изучение психозов внесли психиатры В. М. Бехтерев, П. Б. Ганнушкин, А. В. Снежневский, разработавший концепцию «психопатологических синдромов» и их последовательности при шизофрении.
¶Диагностика
Диагностика психоза строится на клинической беседе, наблюдении и сборе анамнеза. Врач оценивает структуру и содержание симптомов, их динамику, наличие критики. Дополнительно проводят:
- лабораторные анализы (исключение соматических и токсических причин);
- нейровизуализацию (МРТ, КТ) при подозрении на органическую патологию;
- электроэнцефалографию;
- психологические тесты.
Важно отличать психоз от симуляции, культурно обусловленных состояний и транзиторных реакций у подростков.
¶Лечение
Терапия психозов комплексная и включает:
- Антипсихотики (нейролептики) — основа фармакотерапии; различают типичные (галоперидол, хлорпромазин) и атипичные (рисперидон, оланзапин, кветиапин) препараты.
- Психообразование — информирование пациента и родственников о болезни.
- Психотерапию — когнитивно-поведенческую, поддерживающую, семейную.
- Реабилитацию — социально-трудовую адаптацию, помощь в восстановлении навыков.
При острых состояниях с опасностью для пациента или окружающих возможна госпитализация. В России психиатрическая помощь регулируется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (1992), предусматривающим добровольность обращения и защиту прав пациентов.
¶Прогноз и значение
Прогноз зависит от причины, возраста начала и своевременности лечения. При острых реактивных и интоксикационных психозах возможно полное выздоровление. При хронических эндогенных расстройствах речь идёт о длительной поддерживающей терапии и снижении качества жизни. Раннее вмешательство существенно улучшает исход.
Психозы остаются одной из главных причин инвалидности вследствие психических заболеваний. Стигматизация психически больных в обществе затрудняет обращение за помощью, поэтому важную роль играют просвещение и дестигматизация.
Источники: МКБ-10 и МКБ-11; DSM-5; руководства по психиатрии под редакцией А. В. Снежневского, В. Н. Краснова; материалы Всемирной организации здравоохранения; Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».