Кавернозные тела полового члена¶

Кавернозные тела полового члена — парные анатомические образования полового члена, являющиеся основными эректильными структурами мужской половой системы. Они представляют собой два цилиндрических тела, расположенных дорсально (по верхней поверхности) и заполняющихся кровью во время эрекции, обеспечивая ригидность и увеличение размеров органа.

¶Анатомия и строение

Кавернозные тела (лат. corpora cavernosa penis) — два симметричных столбчатых образования, которые начинаются от лобковых костей (ножек полового члена) и идут дистально до головки полового члена. Они окружены плотной фиброзной оболочкой — белочной оболочкой (tunica albuginea), которая состоит из двух слоёв коллагеновых и эластических волокон. Эта оболочка обеспечивает прочность и ограничивает чрезмерное расширение тел при наполнении кровью.

Внутреннее пространство кавернозных тел заполнено губчатой тканью — трабекулами, состоящими из гладкомышечных клеток, соединительной ткани и эндотелия. Трабекулы формируют сеть лакун (синусоидов), которые при эрекции заполняются кровью. Кровоснабжение осуществляется глубокими артериями полового члена (aa. profundae penis), ответвляющимися от внутренней половой артерии. Отток крови происходит через вены, расположенные под белочной оболочкой.

¶Физиология эрекции

Эрекция — сложный нейрогуморальный процесс, в котором ключевую роль играют кавернозные тела. При сексуальной стимуляции (психогенной или рефлекторной) происходит выделение оксида азота (NO) из эндотелия и нервных окончаний. NO активирует фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению уровня циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Это вызывает расслабление гладкомышечных клеток трабекул и расширение артериол.

Приток крови увеличивается в несколько раз, синусоиды заполняются кровью, кавернозные тела расширяются. Расширяясь, они сдавливают венулы, расположенные между белочной оболочкой и тканью тел, что уменьшает венозный отток (механизм «венокклюзии»). Внутрикавернозное давление возрастает до 100–150 мм рт. ст., наступает полная ригидность полового члена. После эякуляции или прекращения стимуляции фермент фосфодиэстераза-5 (ФДЭ-5) разрушает цГМФ, гладкие мышцы сокращаются, приток крови снижается, и наступает детумесценция (уменьшение).

¶Патологии кавернозных тел

• Эректильная дисфункция — неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Причинами могут быть сосудистые нарушения (атеросклероз), повреждение нервов, эндокринные расстройства или психогенные факторы. Для лечения применяются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил), интракавернозные инъекции или хирургические методы (фаллопротезирование).
• Приапизм — патологически длительная (более 4 часов) эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением. Различают ишемический (низкопоточный) и неишемический (высокопоточный) приапизм. Состояние требует неотложной медицинской помощи, так как может привести к фиброзу кавернозных тел и необратимой эректильной дисфункции.
• Болезнь Пейрони — фибропластическая индурация полового члена, при которой в белочной оболочке кавернозных тел образуются фиброзные бляшки. Это вызывает искривление полового члена при эрекции и болезненные ощущения.
• Кавернозный фиброз — замещение гладкомышечной ткани соединительной, развивающееся при длительном приапизме, травмах или после операций.

¶Диагностика и лечение

Для оценки состояния кавернозных тел применяются ультразвуковая допплерография (оценка кровотока), кавернозография (рентгенологическое исследование с контрастированием), МРТ. При травмах (разрыв белочной оболочки — перелом полового члена) требуется экстренное хирургическое вмешательство с ушиванием дефекта. При эректильной дисфункции, не поддающейся медикаментозной терапии, применяется имплантация фаллопротезов (полужёстких или гидравлических).

¶Сравнение с губчатым телом

В отличие от кавернозных тел, губчатое тело (corpus spongiosum) — непарное образование, расположенное вентрально. Оно содержит уретру, не имеет такой плотной белочной оболочки и при эрекции остаётся менее ригидным, что предохраняет мочеиспускательный канал от сдавления. Проксимальная часть губчатого тела образует луковицу, дистальная — головку полового члена.

¶Источники

• Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Гистология: учебник / под ред. Э. Г. Улумбекова, Ю. А. Челышева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Клиническая андрология: руководство / под ред. А. Г. Мартова. — М.: МИА, 2015.
• Урология: клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.