Эректильная дисфункция: причины и лечение¶

Эректильная дисфункция (импотенция) — это стойкая неспособность мужчины достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. Состояние относится к категории сексуальных расстройств и является одной из наиболее распространённых урологических и андрологических проблем. Согласно эпидемиологическим данным, в той или иной степени с ней сталкиваются до 50 % мужчин старше 40 лет, при этом распространённость увеличивается с возрастом: после 70 лет доля страдающих достигает 70–80 %.

¶Причины

Эректильная дисфункция носит полиэтиологический характер, то есть развивается вследствие сочетания сосудистых, неврологических, эндокринных и психогенных факторов.

¶Органические причины

• Сосудистые нарушения — наиболее частая причина (около 70 % случаев). Атеросклероз сосудов полового члена, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет приводят к снижению артериального притока и венозной утечке.
• Неврогенные факторы — повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, полинейропатии (в том числе диабетическая), последствия операций на органах малого таза (радикальная простатэктомия).
• Эндокринные нарушения — гипогонадизм (дефицит тестостерона), гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы.
• Лекарственные препараты — диуретики, бета-блокаторы, антидепрессанты (СИОЗС), антиандрогены.
• Анатомические повреждения — болезнь Пейрони, травмы полового члена.

¶Психогенные причины

Психогенная эректильная дисфункция связана с тревожностью, депрессией, стрессом, страхом неудачи, проблемами в отношениях с партнёршей. В отличие от органической формы, психогенная часто возникает внезапно, характеризуется сохранением ночных и утренних эрекций, а также эрекций при мастурбации.

¶Факторы риска

Курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиподинамия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность. Эректильная дисфункция рассматривается как ранний маркер сердечно-сосудистых заболеваний: у мужчин с данным расстройством риск инфаркта миокарда в последующие 10 лет повышается в 1,5–2 раза.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и объективного обследования. Используются стандартизированные опросники (Международный индекс эректильной функции, МИЭФ-5). Лабораторное обследование включает определение уровня глюкозы, липидного профиля, общего тестостерона и пролактина. При подозрении на сосудистую патологию проводят допплерографию сосудов полового члена, при ночной тумесценции — мониторинг ночных эрекций (тест с почтовыми марками или аппаратная регистрация).

¶Лечение

Подход к терапии зависит от этиологии, степени тяжести и сопутствующих заболеваний.

¶Медикаментозная терапия

Препаратами первой линии являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5): силденафил («Виагра»), тадалафил («Сиалис»), варденафил («Левитра»), уденафил. Механизм действия — расслабление гладкой мускулатуры кавернозных тел за счёт повышения концентрации цГМФ, что усиливает приток крови к половому члену. Эффективность достигает 70–85 %. Препараты противопоказаны при одновременном приёме нитратов (риск тяжёлой гипотензии). Тадалафил отличается длительным периодом действия (до 36 часов) и возможностью ежедневного приёма в низких дозах.

¶Гормональная терапия

При подтверждённом гипогонадизме назначается заместительная терапия тестостероном (гели, инъекции, пластыри), которая восстанавливает либидо и улучшает эректильную функцию.

¶Инъекционная и локальная терапия

Интракавернозные инъекции алпростадила (простагландин Е1) вызывают эрекцию в течение 5–15 минут; эффективность — до 90 %. Альтернатива — интрауретральные суппозитории и вакуумные эрекционные устройства.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов применяется фаллопротезирование — имплантация полужёстких или надувных протезов в кавернозные тела. Операция даёт возможность полноценного полового акта в 95–98 % случаев, однако связана с риском инфекционных осложнений и требует разрушения собственных эректильных тканей.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия и сексуальная терапия показаны при психогенных формах, а также как дополнение к медикаментозному лечению для снижения тревожности.

¶Профилактика

Профилактика включает отказ от курения, умеренную физическую активность (не менее 150 минут в неделю), контроль массы тела, артериального давления и уровня глюкозы, рациональное питание с ограничением насыщенных жиров. Регулярная половая жизнь и адекватный сон также ассоциированы с сохранением эректильной функции.

¶Прогноз

При своевременном обращении и адекватной терапии эректильная дисфункция успешно корректируется в большинстве случаев. Современные методы позволяют восстановить удовлетворительную эрекцию у 80–90 % пациентов. Однако важно учитывать, что расстройство часто является симптомом системных заболеваний, поэтому требует комплексного обследования у уролога, кардиолога и эндокринолога.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Эректильная дисфункция», 2021.
• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрика N48.4.
• Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Чалый М. Е. Руководство по андрологии. — М.: МИА, 2020.
• Lue T. F. et al. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men // Journal of Sexual Medicine. — 2004.