Классификация ожогов по виду воздействия¶

Ожог — повреждение тканей организма, возникающее под действием высокой температуры, химических веществ, электрического тока, ионизирующего излучения или других физических факторов. В клинической и коммунальной гигиене ожоги подразделяют по нескольким признакам: глубине поражения, площади, локализации и, что принципиально для диагностики и лечения, — по виду травмирующего воздействия. Именно последняя классификация определяет тактику первой помощи, особенности патогенеза и прогноз.

¶Классификация по виду воздействия

В зависимости от вида повреждающего фактора ожоги подразделяются на следующие основные группы:

¶Термические ожоги

Термические ожоги — наиболее распространённая группа, составляющая подавляющее большинство всех ожоговых травм (по различным данным, до 80–90 % случаев). Возникают при контакте тканей с огнём, горячей водой, паром, раскалёнными металлическими предметами, бытовыми химикатами высокой температуры.

Клиническая картина определяется глубиной поражения, которая в отечественной медицине классифицируется по четырём степеням:

• I степень — покраснение кожи без пузырей;
• II степень — образование наполненных жидкостью пузырей;
• III степень — некроз кожи с формированием плотного струпа или влажного белого некроза;
• IV степень — обугливание тканей с поражением мышц, сухожилий и костей.

Ожоги паром, как правило, менее глубокие, чем ожоги открытым пламнем, однако при длительном воздействии пар высокой температуры (100 °C и выше) способен вызывать глубокие поражения. Ожоги кипятком распространяются по поверхности тела стекающей жидкостью, что нередко приводит к обширным площадям поражения при относительно небольшой глубине.

¶Химические ожоги

Химические ожоги возникают при контакте кожи или слизистых оболочек с агрессивными химическими веществами. В бытовых и производственных условиях чаще всего встречаются ожоги кислотами (серной, соляной, уксусной, азотной), щелочами (едкий натрий, едкий калий, негашёная известь), солями тяжёлых металлов, фосфором.

Особенность химических ожогов заключается в том, что повреждающее действие продолжается до полного нейтрализования или удаления химического вещества с поверхности тела. При этом глубина поражения зависит не только от концентрации вещества, но и от времени контакта.

Кислоты вызывают коагуляционный некроз, при котором на поверхности раны образуется плотный сухой струп, ограничивающий дальнейшее проникновение вещества вглубь тканей. Щёлочи, напротив, вызывают колликвационный (влажный) некроз: ткани размягчаются, вещество проникает глубже, и поражение часто оказывается более обширным и тяжёлым, чем при comparable по концентрации кислотном ожоге.

Ожоги фосфором имеют двойной характер — химический и термический, поскольку белый фосфор самовоспламеняется на воздухе. Ожоги битумом (при дорожном строительстве, кровельных работах) сочетают химическое и термическое повреждение.

¶Электрические ожоги

Электрические ожоги возникают при прохождении электрического тока через тело человека или при воздействии электрической дуги. Различают места входа и выхода тока, а также поражения по ходу электрического тока в глубине тканей.

Ключевые особенности:

• глубина поражения значительно превышает площадь видимого повреждения на коже;
• тяжесть определяется силой тока, напряжением, сопротивлением кожи и длительностью воздействия;
• нередко поражаются сосуды, нервы и мышцы на значительном протяжении;
• возможны аритмии, остановка сердца, нарушения дыхания.

При напряжениях выше 1000 В (высокое напряжение) электрическая дуга вызывает обширные термические повреждения кожи, сочетаясь с глубоким электрическим поражением.

¶Лучевые ожоги

Лучевые ожоги вызываются различными видами излучения. Ультрафиолетовое излучение вызывает поверхностные ожоги кожи (солнечные ожоги, ожоги в соляриях, при электросварке — «ожог глаз» или электроофтальмия). Инфракрасное излучение приводит к термическому повреждению при длительном контакте с раскалёнными предметами или источниками тепла.

Ионизирующее излучение (рентгеновское, гамма-излучение, потоки нейтронов) вызывает лучевые ожоги, характеризующиеся длительным латентным периодом, постепенным развитием поражения и склонностью к хроническому течению. Такие ожоги наблюдаются при радиационных авариях, в медицинской практике при лучевой терапии.

¶Комбинированные ожоги

Комбинированные ожоги возникают при одновременном или последовательном действии двух и более повреждающих факторов — например, термического и химического, термического и лучевого, электрического и термического. Наиболее тяжёлой разновидностью считаются ожоги, сочетающие термическое и лучевое воздействие (при пожарах на объектах с ионизирующим излучением, при ядерных авариях), поскольку оба фактора усиливают друг друга и ухудшают прогноз.

¶Значение классификации

Разделение ожогов по виду воздействия имеет практическое значение: от него зависят алгоритмы первой помощи (промывание водой при термических ожогах, нейтрализация при химических, прекращение контакта с источником тока при электрических), особенности хирургического лечения и реабилитации. Комбинированные ожоги требуют привлечения смежных специалистов и более длительного курса лечения.

¶Источники

• Николаев Г. П., Бабичев А. И. Ожоги. — М.: Медицина.
• Персианинов Л. С. Хирургия ожогов. — М.
• Мухин М. С., Сорокин В. А. Ожоговая болезнь. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Ожоги у взрослых».
• Травматология и ортопедия / под ред. В. В. Лашковского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.