Клиптомания — расстройство контроля над импульсами¶
Клиптомания — расстройство контроля над импульсами, характеризующееся повторяющимися неудержимыми побуждениями к воровству, при этом кража совершается без мотива финансовой выгоды или личной выгоды; вещь, как правило, не используется и может быть возвращена, выброшена или спрятана. Клиптомания включена в Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) и в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) как отдельное расстройство контроля над импульсами.
¶Этиология и патогенез
Точные причины клиптомании не установлены. Существует несколько гипотез:
- Биологическая — предполагается дисфункция префронтальной коры, отвечающей за контроль над импульсами, и нарушение обмена серотонина и дофамина.
- Психоаналитическая — воровство рассматривается как символическое восполнение эмоциональной нехватки, часто связанной с ранними детскими переживаниями.
- Поведенческая — кража воспринимается как способ снятия напряжения или получения эмоционального возбуждения.
Клиптомания часто сочетается с депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами пищевого поведения, а также с биполярным аффективным расстройством и зависимостью от азартных игр.
¶Клиническая картина
Для клиптомании характерны следующие признаки:
- Повторяющиеся эпизоды воровства предметов, не имеющих значительной материальной ценности.
- Нарастание внутреннего напряжения перед кражей и чувство облегчения во время или сразу после неё.
- Отсутствие мотива финансовой выгоды — украденное редко продаётся или используется.
- Осознание болезненности побуждения, но неспособность ему противостоять.
- Скрытие украденного, его выбрасывание или анонимный возврат.
Эпизоды, как правило, носят спонтанный характер и не связаны с планированием. В отличие от воровства в рамках антисоциального расстройства личности, при клиптомании отсутствует систематический расчёт и стремление к наживе.
¶Распространённость
Точная распространённость клиптомании неизвестна. По различным оценкам, она встречается примерно у 0,3–0,6 % населения. Среди пациентов психиатрических клиник доля больных с этим расстройством выше, чем в общей популяции. Клиптомания одинаково часто встречается у мужчин и женщин, хотя в литературе описаны случаи преобладания среди женщин.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины по критериям МКБ-11 или DSM-5. Ключевые критерии:
- Повторяющиеся неудержимые побуждения к воровству предметов, которые не нужны и не имеют ценности для больного.
- Нарастание внутреннего напряжения перед кражей.
- Чувство облегчения во время или после кражи.
- Кража совершается не ради наживы и не из мести.
- Симптомы не объясняются другим психическим расстройством (например, манией или антисоциальным расстройством личности).
Дифференциальная диагностика проводится с маниакальными эпизодами (при биполярном расстройстве воровство может быть проявлением мании), с антисоциальным расстройством личности, а также с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.
¶Лечение
Основные методы лечения клиптомании:
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее эффективным методом. Используются техники контроля импульсов, выявление триггеров, развитие навыков совладания.
- Фармакотерапия — назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности флуоксетин, а также нормотимики (литий, вальпроаты) при сочетании с биполярным расстройством.
- Комбинированный подход — сочетание психотерапии и медикаментозного лечения показывает наилучшие результаты.
Прогноз при клиптомании относительно благоприятный, однако без лечения эпизоды воровства могут повторяться годами. Психотерапия позволяет существенно снизить частоту и выраженность побуждений.
¶Клиптомания в культуре и обществе
В юридической практике клиптомания иногда рассматривается как обстоятельство, смягчающее ответственность, однако само по себе расстройство не освобождает от уголовной ответственности, если больной в момент кражи был вменяем. В художественной литературе и кинематографе тема клиптомании неоднократно затрагивалась — например, в рассказах о людях, совершающих бессмысленные кражи и возвращающих украденное.
В России клиптомания включена в МКБ-10 (код F63.2) и рассматривается в рамках расстройств контроля над импульсами. Пациенты с этим расстройством могут наблюдаться у психиатра и психотерапевта в государственных и частных медучреждениях.
¶Исторические сведения
Первое подробное описание клиптомании дал немецкий психиатр Эмиль Крепелин в начале XX века. Он описал воровство как проявление болезненного импульса, не связанного с расчётливостью или жадностью. Позднее термин получил развитие в работах зарубежных и отечественных психиатров, включая исследования по расстройствам контроля над импульсами.
¶Источники
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), Всемирная организация здравоохранения.
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация.
- Крепелин Э. Клиническая психиатрия.
- Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского.