Клиренс креатинина¶

Клиренс креатинина — это лабораторный показатель, отражающий скорость клубочковой фильтрации (СКФ) почек, то есть объём плазмы крови, который за единицу времени очищается от креатинина в нефронах. Параметр рассчитывают по концентрации креатинина в крови и моче за определённый интервал и используют для оценки функции почек, диагностики хронической болезни почек и подбора дозировок препаратов, выводимых почками.

¶Биологическая основа метода

Креатинин — конечный продукт обмена креатинфосфата в мышцах. Он образуется с постоянной скоростью, свободно фильтруется в клубочках почек и практически не реабсорбируется в канальцах, лишь незначительно секретируется. Эти свойства делают его пригодным для оценки фильтрационной функции: чем ниже СКФ, тем выше концентрация креатинина в крови.

¶Расчёт

¶Клиренс по пробе Реберга

Классический метод — проба Реберга (проба Реберга — Тареева). Пациент собирает мочу за сутки (иногда за 2 часа) в объём, фиксируется время сбора, параллельно берётся кровь. Клиренс рассчитывают по формуле:

Креатининовый клиренс = (U × V) / P

где U — концентрация креатинина в моче, V — объём мочи за единицу времени (мл/мин), P — концентрация креатинина в плазме крови.

Норма для взрослых — около 80–120 мл/мин/1,73 м² (значения зависят от пола, возраста и мышечной массы). Показатель корректируют на площадь поверхности тела (нормализуют к 1,73 м²).

¶Оценка по креатинину сыворотки

В клинической практике чаще используют формулы, оценивающие СКФ по концентрации креатинина в сыворотке с учётом возраста и пола:

• формула Кокрофта — Голта (для взрослых, требует поправки на массу тела);
• CKD-EPI (2009 и 2021 годы) — рекомендована для стадирования хронической болезни почек;
• MDRD — применяется преимущественно в США.

Расхождение между расчётной СКФ и истинным клиренсом возможно при отклонении мышечной массы от средних значений (молодые спортсмены, пожилые, ампутации, истощение).

¶Показания к назначению

• Подозрение на нарушение функции почек;
• контроль динамики хронической болезни почек;
• подбор и коррекция доз препаратов с почечным выведением (антибиотики, метформин, контрастные вещества, дигоксин);
• оценка приготовления к нефроэктомии или трансплантации;
• обследование доноров почки.

¶Интерпретация результатов

Снижение клиренса ниже 60 мл/мин в течение трёх месяцев и более при наличии морфологических или функциональных изменений почек служит критерием хронической болезни почек. Падение ниже 15 мл/мин сопровождается накоплением азотистых шлаков и обычно требует заместительной терапии — гемодиализа или перитонеального диализа.

¶Ограничения метода

Клиренс креатинина имеет ряд недостатков:

• зависит от мышечной массы, питания (приём мяса, креатиновых добавок повышает уровень);
• не отражает ранних нарушений фильтрации — при СКФ выше 60 мл/мин чувствительность метода ограничена;
• суточный сбор мочи часто выполняется с ошибками (неполный сбор, пропуск порции), что искажает результат;
• при острой почечной недостаточности концентрация креатинина в крови отстаёт от реальной СКФ на 12–24 часа.

Для повышения точности используют расчётную СКФ по цистатину C — маркеру, не зависящему от мышечной массы, либо комбинированные формулы (CKD-EPI с цистатином C).

¶Клиренс креатинина у детей

У детей нормативные значения зависят от возраста и растут по мере созревания почек: у новорождённых СКФ составляет около 20–40 мл/мин/1,73 м², к году достигает 60–80, к подростковому возрасту приближается к взрослым значениям. При расчёте у детей обязательно нормализуют показатель на площадь поверхности тела.

¶Историческая справка

Метод оценки почечной функции по креатинину предложен в 1920-х годах немецким физиологом Георгом Ребергом; в отечественной литературе проба известна как проба Реберга — Тареева. Формула Кокрофта — Голта опубликована в 1976 году, формулы MDRD (1999) и CKD-EPI (2009) разработаны для стадирования хронической болезни почек и включены в клинические рекомендации.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Минздрав России, актуализация 2023 г.)
• Инструкции по медицинскому применению лабораторных наборов для определения креатинина
• Биохимические учебники: «Биохимическая лабораторная диагностика» (под ред. К. П. Титова)
• Национальные руководства по нефрологии