Истощение как медицинское состояние¶

Истощение — патологическое состояние организма, характеризующееся выраженной потерей массы тела, прогрессирующим снижением физической и умственной работоспособности, общей слабостью и угасанием жизненно важных функций. В клинической практике термин применяется как обобщающее обозначение крайней степени недостаточности питания и энергетических ресурсов, независимо от вызвавших её причин. Истощение не является самостоятельной нозологической единицей: это синдром, развивающийся на фоне других заболеваний, внешних воздействий или длительного дефицита поступления питательных веществ.

¶Терминология и близкие понятия

В русскоязычной медицинской литературе понятие «истощение» пересекается с рядом близких терминов:

Кахексия — крайняя степень истощения, при которой утрачивается не только жировая, но и мышечная ткань, вплоть до атрофии внутренних органов.
Алиментарная дистрофия — истощение, вызванное длительным недостатком питания, в том числе белково-энергетической недостаточностью.
Саркопения — преимущественная потеря мышечной массы, характерная для пожилого возраста.
Голодание — состояние, при котором поступление пищи полностью или частично прекращено; при длительном течении приводит к истощению.

В Международной классификации болезней истощение кодируется преимущественно в рубриках, связанных с недостаточностью питания (E40–E46), а также фигурирует как симптом при онкологических, инфекционных и эндокринных заболеваниях.

¶Причины

Причины истощения условно делят на несколько групп.

Алиментарные — связаны с недостаточным поступлением энергии и белка: голод, неурожай, бедность, нарушения режима питания, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия).

Соматические — развиваются на фоне тяжёлых заболеваний: злокачественных опухолей, туберкулёза, хронических инфекций, болезней желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания, почечной и печёночной недостаточности.

Эндокринные и обменные — тиреотоксикоз, сахарный диабет в стадии декомпенсации, недостаточность коры надпочечников.

Неврологические и психические — поражения центральной нервной системы, нарушения глотания, тяжёлые депрессии, деменция.

Ятрогенные — следствие агрессивного лечения: лучевой и химиотерапии, обширных хирургических вмешательств, длительного приёма лекарств, подавляющих аппетит.

Отдельно выделяют старческую инволюционную потерю массы, связанную с возрастными изменениями обмена веществ и снижением аппетита.

¶Механизмы развития

В основе истощения лежит устойчивый отрицательный энергетический баланс: организм расходует больше энергии, чем получает. На первых этапах расходуются запасы гликогена в печени, затем — жировая ткань, а при её исчерпании начинается распад белков, в том числе мышечных и висцеральных. Это ведёт к снижению синтеза ферментов, гормонов и иммунных белков.

При онкологических и хронических воспалительных заболеваниях дополнительно развивается так называемый синдром системного воспалительного ответа: опухоль и иммунные клетки выделяют цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины), которые усиливают катаболизм и подавляют аппетит. Такое состояние иногда называют «раковой кахексией»; оно плохо поддаётся коррекции простым увеличением калорийности рациона.

¶Клинические проявления

Основные признаки истощения:

прогрессирующее снижение массы тела (обычно более 5 % за месяц или более 10 % за полгода);
уменьшение толщины подкожной жировой клетчатки, западение глазниц, выступание костей;
атрофия мышц, слабость, быстрая утомляемость;
сухость кожи, ломкость ногтей и волос;
снижение артериального давления, брадикардия, склонность к гипотермии;
анемия, гипопротеинемия, нарушения электролитного баланса;
ослабление иммунитета и склонность к инфекциям;
апатия, снижение когнитивных функций.

При крайних степенях истощения развиваются отёки (в том числе вследствие белковой недостаточности), пролежни, присоединяются вторичные инфекции, что нередко становится непосредственной причиной смерти.

¶Диагностика

Оценка состояния питания включает антропометрические измерения (масса тела, индекс массы тела, окружность плеча, толщина кожно-жировых складок), лабораторные показатели (уровень альбумина, трансферрина, лимфоцитов крови), а также расчёт энергетических потребностей. Индекс массы тела ниже 18,5 кг/м² рассматривается как признак недостаточности питания; значения ниже 16 кг/м² соответствуют выраженному истощению.

Важно установить первопричину: без её выявления symptomatic-коррекция малоэффективна. Для этого проводят онкопоиск, обследование желудочно-кишечного тракта, эндокринологическое и психиатрическое обследование.

¶Лечение и профилактика

Терапия истощения комплексная и направлена прежде всего на устранение основного заболевания. Параллельно проводится нутритивная поддержка:

диета повышенной калорийности с достаточным содержанием белка;
энтеральное питание через зонд или специальные смеси;
при невозможности естественного питания — парентеральное введение питательных растворов;
коррекция электролитных и витаминных нарушений;
по показаниям — медикаменты, стимулирующие аппетит, анаболические средства, лечение цитокинового дисбаланса.

Профилактика включает полноценное питание, раннее выявление и лечение хронических заболеваний, наблюдение за массой тела у пациентов из групп риска (онкологических больных, пожилых людей, пациентов после операций), а также психологическую поддержку при расстройствах пищевого поведения.

Массовое истощение неоднократно становилось следствием голода, вызванного войнами, неурожаями и блокадами. В российской истории тяжёлые периоды массовой алиментарной дистрофии связаны с голодом начала 1920-х годов, голодом 1932–1933 годов и блокадой Ленинграда 1941–1944 годов. Изучение этих событий способствовало развитию учения о белково-энергетической недостаточности и методов нутритивной реабилитации.

В современном мире проблема истощения сохраняется в зонах вооружённых конфликтов и гуманитарных кризисов, а также в клинической практике развитых стран, где оно чаще связано с онкологическими и хроническими заболеваниями, а не с отсутствием пищи.

¶Источники

Международная классификация болезней (МКБ-10, класс IV: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ).
Клинические рекомендации по нутритивной поддержке пациентов.
Учебники по внутренним болезням и патофизиологии.
Материалы Всемирной организации здравоохранения по недостаточности питания.