Кохлеарный имплантат¶
Кохлеарный имплантат — электронное медицинское устройство, предназначенное для частичного восстановления слуха у людей с тяжёлой и глухотой. В отличие от обычного слухового аппарата, который усиливает звук, кохлеарный имплантат преобразует звуковые сигналы в электрические импульсы и передаёт их напрямую в слуховой нерв, минуя повреждённые волосковые клетки внутреннего уха.
¶Принцип работы
Внутреннее ухо человека содержит улитку — спиральный орган, заполненный жидкостью и выстланный волосковыми клетками. При тяжёлой сенсоневральной тугоухости эти клетки разрушаются, и обычные слуховые аппараты перестают быть эффективными. Кохлеарный имплантат заменяет функцию волосковых клеток: микрофон улавливает звук, речевой процессор преобразует его в цифровой сигнал, а передающая катушка посылает его через кожу на приёмную катушку, имплантированную под кожу за ухом. Далее электродный массив, введённый в улитку, стимулирует волокна слухового нерва электрическими импульсами, которые мозг интерпретирует как звук.
¶Устройство
Система кохлеарного имплантата состоит из двух частей:
- Внешняя часть — речевой процессор (обычно заушный или крючковидный), микрофон, передающая катушка, удерживаемая магнитом. Питание от аккумулятора или батареек.
- Внутренняя часть — имплант с приёмной катушкой и электроникой, электродный массив, вводимый через круглое окно в улитку.
Электродный массив содержит от 12 до 22 электродов (в зависимости от модели), каждый из которых стимулирует отдельный участок улитки, отвечающий за восприятие звуков разной частоты — от низких (у основания улитки) до высоких (у верхушки).
¶История
Идея электрической стимуляции слухового нерва восходит к работам итальянского учёного Алессандро Вольты в начале XIX века. В 1957 году французские врачи Андре Дюжо и Шарль Эриот впервые имплантировали электрод в улитку пациента. В 1961 году американские учёные Уильям Хаус и Джон Дьюли провели первые клинические имплантации в США.
Первый одобренный для клинического применения кохлеарный имплантат был разработан австралийским профессором Грэмом Кларком; в 1978 году он провёл первую долгосрочную имплантацию. В 1985 году устройство получило одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для взрослых, а в 1990 году — для детей старше двух лет. В 2000-е годы появились имплантаты, одобренные для детей младшего возраста (от 12 месяцев), что существенно улучшило результаты при ранней реабилитации.
В России первые кохлеарные имплантации были проведены в конце 1980-х — начале 1990-х годов. С 2000-х годов операции вошли в программу государственных гарантий; с 2008 года кохлеарная имплантация детей до 18 лет была включена в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС).
¶Показания и противопоказания
Основное показание — двусторонняя тяжёлая и глухота (IV степень) или глухота, при которой слуховые аппараты не дают достаточного эффекта. Кандидаты проходят комплексное обследование: аудиометрию, магнитно-резонансную томографию уха, оценку состояния слухового нерва.
Абсолютные противопопоказания включают:
- отсутствие или разрушение слухового нерва;
- аномалии развития улитки, исключающие введение электрода;
- активные инфекции среднего и внутреннего уха;
- некоторые неврологические заболевания.
¶Реабилитация
После операции (обычно через 2–4 недели) устройство активируют и проводят настройку речевого процессора. Далее начинается длительная слухоречевая реабилитация: занятия с сурдологом, логопедом, аудиологом. Дети, получившие имплант до 3–4 лет, как правило, овладевают устной речью на уровне слышащих сверстников. Взрослые с поздней потерей слуха проходят курс слухопротезирования и обучения распознаванию речи.
¶Распространённость
По данным на 2020-е годы, в мире имплантировано более одного миллиона кохлеарных имплантатов. Крупнейшие производители — Cochlear (Австралия), Medtronic/Advanced Bionics (США), MED-EL (Австрия). В России ежегодно выполняется несколько тысяч операций, значительная часть — детям.
¶Ограничения
Имплантат не восстанавливает слух в полном объёме: пользователи воспринимают звуки как электронные, качество восприятия музыки ограничено. Результаты зависят от возраста при имплантации, длительности глухоты, состояния слухового нерва и качества реабилитации.
Источники:
- Руководство по оториноларингологии (под ред. В. Т. Пальчун)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Кохлеарная имплантация»
- Graham Clark, Cochlear Implant: A Personal Story
- NIDCD (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders), Cochlear Implants