Слуховой нерв

Слуховой нерв (лат. nervus cochlearis, также улитковый нерв) — это часть преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов), отвечающая за передачу звуковых сигналов от рецепторов внутреннего уха (кортиевого органа) в центральную нервную систему. Он является чувствительным (афферентным) нервом, проводящим слуховые ощущения. Вместе с вестибулярным нервом (отвечающим за равновесие) он образует общий ствол преддверно-улиткового нерва, который выходит из височной кости и направляется в ствол головного мозга.

Анатомия

Происхождение и ход

Слуховой нерв начинается от биполярных нейронов, тела которых расположены в спиральном ганглии (ганглии Корти), находящемся в спиральном канале улитки внутреннего уха. Периферические отростки этих нейронов (дендриты) подходят к волосковым клеткам кортиевого органа — рецепторам слуха. Центральные отростки (аксоны) собираются в пучки, которые проходят через внутренний слуховой проход (меатус) височной кости вместе с лицевым и вестибулярным нервами.

Внутри черепа слуховой нерв соединяется с вестибулярным нервом, образуя общий ствол преддверно-улиткового нерва. Этот ствол входит в ствол мозга на уровне мостомозжечкового угла, кзади от моста и кпереди от мозжечка. Аксоны слухового нерва заканчиваются в улитковых ядрах продолговатого мозга (вентральном и дорсальном), где происходит первичная обработка звуковой информации.

Связь с другими структурами

Слуховой нерв не является изолированным путём. Он тесно связан с вестибулярным нервом на всём протяжении от внутреннего уха до ствола мозга. В области мостомозжечкового угла эти два нерва часто поражаются совместно (например, при невриноме слухового нерва — опухоли, исходящей из шванновских клеток оболочки нерва). Кроме того, слуховой нерв взаимодействует с ядрами лицевого нерва (VII пара) и тройничного нерва (V пара), что объясняет некоторые рефлекторные реакции (например, смыкание век при громком звуке — акустический рефлекс).

Физиология

Механизм передачи сигнала

Слуховой нерв передаёт нервные импульсы, возникающие в волосковых клетках кортиевого органа при механическом воздействии звуковых волн. Преобразование звука в электрический сигнал происходит в улитке: колебания эндолимфы вызывают смещение базилярной мембраны, что приводит к деполяризации волосковых клеток. Выделяемый нейромедиатор (глутамат) возбуждает окончания дендритов слухового нерва.

Слуховой нерв обладает высокой частотной избирательностью: разные волокна кодируют разные частоты звука (тонотопическая организация). Волокна, идущие от основания улитки, проводят высокие частоты, а от вершины — низкие. Эта организация сохраняется на всех уровнях слуховой системы вплоть до коры головного мозга.

Скорость проведения и пороги возбуждения

Скорость проведения импульса по слуховому нерву составляет около 20–30 м/с (миелинизированные волокна). Нерв способен передавать до 1000 импульсов в секунду. Порог возбуждения волокон слухового нерва очень низок: они реагируют на смещения базилярной мембраны, измеряемые в нанометрах. Это позволяет человеку слышать звуки с интенсивностью, близкой к порогу слышимости (0 дБ).

Клиническое значение

Поражения слухового нерва

Повреждение слухового нерва приводит к нейросенсорной тугоухости (снижению слуха) или глухоте. В отличие от кондуктивной тугоухости (связанной с нарушением звукопроведения в наружном или среднем ухе), нейросенсорная потеря слуха необратима, так как волокна слухового нерва не регенерируют.

Основные причины поражения слухового нерва:

• Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) — доброкачественная опухоль, исходящая из оболочки вестибулярной части нерва, но часто сдавливающая и слуховой нерв. Проявляется односторонним снижением слуха, шумом в ухе, головокружением. Лечение — хирургическое удаление или радиохирургия (гамма-нож).
• Инфекционные заболевания — менингит, лабиринтит, вирусные инфекции (например, эпидемический паротит, корь, краснуха, цитомегаловирус). Вирусные поражения могут вызывать внезапную глухоту.
• Токсические воздействия — ототоксические антибиотики (аминогликозиды), некоторые диуретики (фуросемид), цитостатики (цисплатин), а также промышленные яды (ртуть, свинец). Эти вещества могут повреждать как волосковые клетки, так и непосредственно волокна слухового нерва.
• Травмы — переломы височной кости, особенно с повреждением внутреннего слухового прохода, а также акустическая травма (взрыв, выстрел вблизи уха).
• Сосудистые нарушения — ишемия слухового нерва при атеросклерозе, сахарном диабете, гипертонической болезни. Кровоснабжение слухового нерва осуществляется из внутренней слуховой артерии (ветвь передней нижней мозжечковой артерии), которая может тромбироваться или спазмироваться.
• Возрастные изменения (пресбиакузис) — постепенная дегенерация волокон слухового нерва с возрастом, особенно в области высоких частот.

Диагностика

Для оценки состояния слухового нерва применяются:

• Аудиометрия — определение порогов слышимости на разных частотах. При поражении слухового нерва наблюдается снижение костно-воздушного интервала и отсутствие феномена рекруитмента (ускоренного нарастания громкости).
• Речевая аудиометрия — оценка разборчивости речи. При нейросенсорной тугоухости разборчивость резко ухудшается при увеличении громкости.
• Акустическая рефлексометрия — измерение сокращения стременной мышцы в ответ на звук. При поражении слухового нерва рефлекс может отсутствовать или быть сниженным.
• Слуховые вызванные потенциалы (СВП) — регистрация электрической активности мозга в ответ на звуковые стимулы. Позволяет оценить проведение сигнала по слуховому нерву и стволу мозга. Удлинение латентности пика I (соответствующего слуховому нерву) указывает на его поражение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализация слухового нерва и мостомозжечкового угла. МРТ с контрастированием позволяет выявить невриному, воспалительные изменения или сдавление нерва.

Лечение

Лечение поражений слухового нерва зависит от причины. При инфекциях назначают антибиотики (с учётом ототоксичности) или противовирусные препараты. При токсических поражениях — отмена ототоксического препарата, дезинтоксикация. При сосудистых нарушениях — улучшение микроциркуляции, ноотропы, витамины группы B. При невриноме — хирургическое удаление или радиохирургия. В случае полной глухоты возможна кохлеарная имплантация — вживление электродов в улитку, которые стимулируют слуховой нерв напрямую.

Интересные факты

• Слуховой нерв содержит около 30 000–40 000 нервных волокон у человека, что значительно меньше, чем количество волосковых клеток (около 15 000 наружных и 3 500 внутренних). Это означает, что одно волокно может обслуживать несколько рецепторов.
• В отличие от большинства других черепных нервов, слуховой нерв не имеет собственных двигательных волокон. Однако в составе преддверно-улиткового нерва проходят эфферентные волокна (оливокохлеарный пучок), которые регулируют чувствительность волосковых клеток.
• У некоторых животных (например, у летучих мышей) слуховой нерв способен передавать ультразвуковые сигналы с частотой до 100–200 кГц, что используется для эхолокации.
• Первое описание слухового нерва как отдельного анатомического образования принадлежит древнегреческому врачу Галену (II век н. э.), который выделил его в составе пятой пары черепных нервов (по его классификации). Современное понимание структуры и функции слухового нерва сформировалось в XIX–XX веках благодаря работам Альфонсо Корти, Гельмгольца, Рамон-и-Кахаля и других.

Источники

• Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / под ред. М. Г. Привеса. — М.: Медицина, 2001.
• Физиология сенсорных систем: учебное пособие / под ред. Я. А. Альтмана. — СПб.: Издательство СПбГУ, 2008.
• Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Гельфанд С. А. Слух: введение в психологическую и физиологическую акустику. — М.: Медицина, 1984.