Компьютерная томография головы¶

Компьютерная томография головы — метод лучевой диагностики, основанный на послойном рентгеновском сканировании тканей головы с последующей компьютерной реконструкцией изображения. Относится к методам рентгеновской визуализации и позволяет получать аксиальные, а при использовании мультиспиральных аппаратов — также фронтальные и сагиттальные срезы головного мозга, костей черепа, околоносовых пазух, орбит и мягких тканей. Исследование занимает несколько минут, не требует введения контраста в базовом варианте и широко применяется как в плановой, так и в экстренной неврологии и нейрохирургии.

¶История

Рентгеновская компьютерная томография была предложена в 1972 году британским инженером Годфри Хаунсфилдом, работавшим в компании EMI, и южноафриканским физиком Алланом Кормаком. В 1979 году оба получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Первые аппараты были рассчитаны только на исследование головы: сканирование выполнялось пошагово, слой за слоем, а время реконструкции одного среза достигало нескольких минут. В СССР первые компьютерные томографы появились в конце 1970-х — начале 1980-х годов, преимущественно в крупных научных и клинических центрах Москвы и Ленинграда. К 1990-м годам на смену пошаговым пришли спиральные, а затем мультиспиральные томографы, что позволило сократить время сканирования до секунд и строить трёхмерные реконструкции.

¶Физические принципы

Метод основан на измерении ослабления рентгеновского излучения при прохождении через ткани с разной плотностью. Источник излучения и система детекторов вращаются вокруг головы пациента; компьютер обрабатывает массив проекций по алгоритму обратного проецирования и формирует матрицу коэффициентов ослабления. Эти коэффициенты выражаются в условных единицах — шкале Хаунсфилда (HU): за ноль принята плотность воды, воздух соответствует примерно −1000 HU, костная ткань — от +400 до +1000 HU и выше. Разница плотностей и обеспечивает контраст между веществом мозга, ликвором, кровью, жиром и костью.

¶Виды исследования

Нативная (бесконтрастная) КТ — базовый метод при травмах, подозрении на кровоизлияние, переломы костей черепа, оценке ликворных пространств.
КТ с внутривенным контрастированием — применяется для оценки опухолей, абсцессов, сосудистых образований, при подозрении на нарушение гематоэнцефалического барьера.
КТ-ангиография — визуализация артерий и вен головного мозга с болюсным введением контраста; используется при подозрении на аневризму, тромбоз, стеноз.
КТ-перфузия — оценка кровотока в веществе мозга, применяется при ишемическом инсульте.
КТ-цистернография и КТ-миелография — исследования с введением контраста в ликворные пространства.

¶Показания

Основные показания к компьютерной томографии головы:

черепно-мозговая травма, особенно при потере сознания, очаговой симптоматике, подозрении на перелом основания черепа;
острое нарушение мозгового кровообращения — для исключения геморрагии перед тромболизисом;
головная боль неясного генеза, впервые возникшая или изменившая характер;
подозрение на опухоль, абсцесс, кисту, гидроцефалию;
заболевания околоносовых пазух, височных костей, орбит;
предоперационное планирование и оценка результатов нейрохирургических вмешательств;
динамическое наблюдение после операций и травм.

В экстренных ситуациях КТ головы остаётся методом первого выбора благодаря скорости, доступности и высокой чувствительности к свежей крови и переломам.

¶Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к нативной КТ головы практически нет. Ограничения касаются контрастирования: непереносимость йодсодержащих препаратов, выраженная почечная недостаточность, беременность (при плановом исследовании), тяжёлые аллергические реакции в анамнезе. Относительным ограничением является невозможность длительного пребывания пациента в неподвижном положении. Лучевая нагрузка при КТ головы составляет порядка 1–2 мЗв, что сопоставимо с естественным годовым фоном, однако при частых повторных исследованиях дозу учитывают суммарно.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам метода относят высокую скорость, доступность в круглосуточном режиме, хорошую визуализацию костных структур и свежих кровоизлияний, возможность трёхмерной реконструкции. К недостаткам — более низкое, чем у магнитно-резонансной томографии, мягкотканное разрешение, лучевую нагрузку и ограниченную чувствительность к изменениям в задней черепной ямке и при демиелинизирующих процессах. Поэтому при ряде неврологических заболеваний КТ дополняют или заменяют МРТ.

¶Сравнение с МРТ

Магнитно-резонансная томография не использует ионизирующее излучение и лучше различает мягкие ткани, поэтому предпочтительна при опухолях, воспалительных и демиелинизирующих заболеваниях, патологии гипофиза и ствола мозга. Компьютерная томография выигрывает в скорости и в оценке костных повреждений, поэтому чаще применяется при травме и в неотложных состояниях. На практике методы дополняют друг друга.

¶Подготовка и ход процедуры

Специальная подготовка при нативной КТ не требуется. Пациента укладывают на стол, голову фиксируют, при необходимости применяют мягкие ремни. Во время сканирования необходимо сохранять неподвижность; детям и возбудимым пациентам может потребоваться седация. При контрастировании предварительно оценивают функцию почек и аллергологический анамнез, вводят препарат внутривенно. Заключение обычно выдаётся в течение часа; экстренные случаи описываются незамедлительно.

¶Значение в медицине

Компьютерная томография головы остаётся одним из ключевых инструментов нейровизуализации. Она изменила подход к диагностике инсульта и черепно-мозговой травмы, позволив в считанные минуты отличать геморрагические поражения от ишемических и определять тактику лечения. В России метод доступен в большинстве крупных стационаров, травмпунктов и амбулаторных центров, а развитие телемедицинских систем описания снимков расширяет доступ к квалифицированной интерпретации в отдалённых регионах.

Источники: руководства по лучевой диагностике, материалы по рентгеновской компьютерной томографии, публикации по нейровизуализации и клинические рекомендации по диагностике инсульта и черепно-мозговой травмы.