Абсцесс: причины, симптомы и лечение¶

Абсцесс — это ограниченное скопление гноя в тканях или органах, возникающее в результате острого гнойного воспаления и сопровождающееся расплавлением тканей и образованием полости. Абсцесс относится к группе гнойно-воспалительных заболеваний и является одной из наиболее распространённых форм хирургической инфекции. В отличие от флегмоны, при которой гнойное воспаление не имеет чётких границ и распространяется диффузно, абсцесс характеризуется наличием пиогенной капсулы — стенки, отграничивающей гнойный очаг от здоровых тканей.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития абсцесса является проникновение в ткани патогенных микроорганизмов. Наиболее часто возбудителями выступают стафилококки (золотистый стафилококк), стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей и анаэробные бактерии. В ряде случаев, например при абсцессах лёгкого или печени, может встречаться смешанная микрофлора.

Пути проникновения инфекции разнообразны:

• повреждение кожных покровов и слизистых оболочек (раны, ссадины, порезы);
• распространение инфекции из соседних очагов (контактный путь);
• занос микроорганизмов с током крови или лимфы из отдалённых очагов инфекции (гематогенный и лимфогенный пути);
• медицинские манипуляции, выполненные с нарушением асептики.

Патогенез абсцесса связан с реакцией организма на внедрение инфекции. В очаге воспаления происходит скопление лейкоцитов, которые фагоцитируют бактерии и погибают, выделяя протеолитические ферменты. Эти ферменты вызывают расплавление некротизированных тканей, в результате чего образуется полость, заполненная гноем. Гной представляет собой густую жидкость, состоящую из погибших лейкоцитов, бактерий, продуктов распада тканей и сывороточного компонента. Вокруг очага формируется грануляционный вал, который впоследствии превращается в плотную соединительнотканную капсулу.

¶Классификация

Абсцессы классифицируют по нескольким признакам:

По этиологии:

• инфекционные (вызванные бактериями, грибами, простейшими);
• неинфекционные (асептические, например, после введения некоторых лекарственных препаратов или при попадании инородных тел).

По локализации:

• поверхностные (абсцессы подкожной клетчатки, мышц);
• глубокие (абсцессы внутренних органов — печени, лёгких, мозга, почек);
• абсцессы полостей тела (поддиафрагмальный, межкишечный, тазовый).

По клиническому течению:

• острые;
• хронические (холодные абсцессы, например, при туберкулёзе костей).

По механизму возникновения:

• первичные (возникают на месте внедрения инфекции);
• вторичные (метастатические, связанные с заносом инфекции из другого очага).

Отдельно выделяют паратонзиллярный абсцесс (воспаление клетчатки вокруг нёбных миндалин), аппендикулярный абсцесс (осложнение острого аппендицита), абсцесс лёгкого и абсцесс печени.

¶Клиническая картина

Проявления абсцесса зависят от его локализации, размера и реактивности организма. Общие симптомы включают:

• повышение температуры тела, нередко до фебрильных значений (38–39 °C) с ознобом;
• слабость, недомогание, головную боль;
• снижение аппетита;
• признаки интоксикации (при значительных размерах абсцесса).

Местные симптомы поверхностного абсцесса достаточно характерны: в зоне поражения определяется отёк, покраснение кожи, локальное повышение температуры и выраженная болезненность. При пальпации в центре воспалительного очага может определяться размягчение (флюктуация), свидетельствующее о скоплении жидкого гноя.

Глубокие абсцессы проявляются менее специфично. Например, абсцесс лёгкого сопровождается кашлем с гнойной мокротой, лихорадкой, болями в грудной клетке; абсцесс печени — болями в правом подреберье, желтухой, гепатомегалией. Абсцесс головного мозга проявляется неврологической симптоматикой: сильной головной болью, рвотой, очаговыми нарушениями, возможны судороги и расстройства сознания.

¶Диагностика

Диагностика поверхностных абсцессов обычно не представляет трудностей и основывается на данных осмотра и пальпации. Для подтверждения диагноза и уточнения локализации глубоких абсцессов применяются инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет визуализировать полость с жидкостью;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативны при абсцессах внутренних органов и головного мозга;
• рентгенологическое исследование — используется при абсцессах лёгкого, поддиафрагмальных абсцессах;
• диагностическая пункция с последующим бактериологическим исследованием гноя.

В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При хронических абсцессах возможно развитие анемии.

¶Лечение

Основным методом лечения абсцесса является хирургический. Консервативная терапия без вскрытия полости, как правило, неэффективна, поскольку гнойный очаг, окружённый плотной капсулой, не способен самостоятельно рассасываться.

Хирургическое лечение включает:

• вскрытие абсцесса;
• удаление гнойного содержимого;
• санацию полости антисептическими растворами;
• дренирование полости для обеспечения оттока гноя в послеоперационном периоде.

При поверхностных абсцессах операция выполняется под местной анестезией, при глубоких — под общим обезболиванием. В ряде случаев, например при абсцессах печени или лёгкого, возможно применение пункционных методов лечения под контролем УЗИ или КТ с установкой дренажной трубки.

Антибактериальная терапия назначается после вскрытия абсцесса или одновременно с ним. Выбор антибиотиков основывается на результатах бактериологического посева гноя и определения чувствительности микрофлоры. До получения результатов применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, защищённые пенициллины). При анаэробной флоре показан метронидазол.

Дополнительно проводятся дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия, назначаются витамины. В послеоперационном периоде важное значение имеет уход за раной: ежедневные перевязки, промывание полости антисептиками, при необходимости — ферментные препараты для ускорения очищения раны.

¶Осложнения

При несвоевременном или неадекватном лечении абсцесс может привести к серьёзным осложнениям:

• прорыв гноя в окружающие ткани с развитием флегмоны;
• прорыв в полости тела (плевральную, брюшную) с развитием эмпиемы или перитонита;
• генерализация инфекции с развитием сепсиса;
• кровотечение из аррозированных сосудов;
• при абсцессе головного мозга — прорыв в желудочковую систему;
• хронизация процесса с формированием длительно незаживающего свища.

¶Профилактика

Профилактика абсцессов направлена на предупреждение инфекционных осложнений и включает:

• своевременную и правильную обработку ран и микротравм антисептическими средствами;
• соблюдение правил асептики и антисептики при медицинских манипуляциях;
• своевременное лечение острых и хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, фурункулы);
• поддержание иммунитета, рациональное питание, здоровый образ жизни;
• при наличии сахарного диабета — тщательный контроль уровня глюкозы крови, так как это заболевание значительно повышает риск гнойных осложнений.

Прогноз при своевременном и правильном лечении поверхностных абсцессов, как правило, благоприятный. Глубокие абсцессы, особенно головного мозга и внутренних органов, представляют большую опасность и требуют специализированной медицинской помощи в условиях стационара.