Креатинин: метаболит мышечного обмена¶

Креатинин — азотсодержащее органическое соединение, конечный продукт обмена креатинфосфата в мышечной ткани. Представляет собой циклический имид креатина, постоянно образующийся в мышцах при мышечной работе и распаде креатинфосфата. Креатинин поступает в кровь, фильтруется в почечных клубочках и почти полностью выводится с мочой, поэтому его концентрация в сыворотке крови и суточная экскреция с мочой являются важными клиническими показателями функции почек.

¶Образование и метаболизм

Креатинин образуется непрерывно, преимущественно в скелетных мышцах, из креатинфосфата — резервного источника энергии. В сутки у взрослого человека образуется приблизительно 1–2 г креатинина, причём количество пропорционально общей мышечной массе. Образование креатинина не зависит от физической нагрузки в краткосрочной перспективе и сравнительно постоянно у конкретного человека.

Образовавшийся креатинин поступает в кровоток и подвергается преимущественно клубочковой фильтрации в почках; канальцевая секреция и реабсорбция практически отсутствуют. Небольшая часть выводится через желудочно-кишечный тракт. Из-за стабильного образования и почти полного почечного выведения скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно оценивать по клиренсу креатинина.

¶Клиническое значение

¶Креатинин в сыворотке крови

Нормальные значения концентрации креатинина в сыворотке крови у взрослых составляют ориентировочно:

У детей значения ниже и зависят от возраста и мышечной массы. Повышение уровня креатинина (гиперкреатининемия) наблюдается при почечной недостаточности, обезвоживании, массивном разрушении мышечной ткани (рабдомиолиз), при приёме нефротоксичных препаратов, а также у лиц с повышенной мышечной массой и при употреблении мясной пищи накануне анализа. Снижение уровня, как правило, связано с уменьшением мышечной массы, истощением, заболеваниями печени или беременностью.

¶Клиренс креатинина

Клиренс креатинина — расчётный показатель, отражающий скорость клубочковой фильтрации. Определяется по формуле Кокрофта — Голта:

КК = ((140 − возраст) × масса тела) / (72 × креатинин сыворотки), с поправкой на пол (для женщин результат умножается на 0,85).

Расчёт позволяет оценить функцию почек и скорректировать дозы препаратов, выводимых почками. Для более точной оценки СКФ используют комбинацию креатинина с цистатином C.

¶Суточная экскреция с мочой

Норма выведения креатинина с мочой у взрослых составляет ориентировочно 7–18 ммоль/сутки (мужчины) и 5–16 ммоль/сутки (женщины). Отклонения помогают диагностировать мышечные заболевания, оценивать соблюдение режима сбора суточной мочи, а в токсикологии — подтверждать достоверность пробы.

¶Креатин и креатинин

Часто путают креатин и креатинин, хотя это разные вещества. Креатин — аминокислотоподобное соединение, участвующее в энергетическом обмене мышц; синтезируется в печени, почках и поджелудочной железе, а также поступает с пищей (мясо, рыба). Креатинфосфат, образующийся из креатина, служит источником АТФ при интенсивной мышечной работе. Креатинин — неактивный метаболит, не участвующий в энергетическом обмене и подлежащий выведению. Добавки с креатином, популярные в спортивном питании, могут повышать уровень креатинина в крови, что важно учитывать при лабораторной оценке.

¶Ограничения использования показателя

Креатинин — удобный, но не идеальный маркер функции почек. Его уровень зависит от мышечной массы, пола, возраста, диеты и некоторых лекарств (которые конкурируют за канальцевую секрецию, например циметидин, триметоприм). У пожилых и истощённых пациентов с низкой мышечной массой креатинин может оставаться в пределах нормы даже при выраженном снижении СКФ. В связи с этим в клинической практике наряду с креатинином используют цистатин C и расчётные формулы (CKD-EPI, MDRD), а также прямые методы измерения СКФ с использованием маркеров.

¶История

Креатинин был впервые описан французским химиком Шеврёлем в 1832 году при исследовании мышечного экстракта. В 1886 году Юлиус Виляц доказал, что креатинин образуется из креатина. В начале XX века были разработаны первые колориметрические методы определения креатинина (реакция Яффе, 1886), которые с усовершенствованиями применяются и по сей день.

Источники:

• Лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. О. Н. Тихоновой, А. И. Карпова
• Гайдбай Э. В., Клиническая лабораторная диагностика
• Дубовик Б. В. Биохимия: учебное пособие
• Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (РНОК, 2021)