Культевая вкладка в стоматологии¶
Культевая вкладка — несъёмная конструкция из металла или керамики, устанавливаемая на предварительно обработанный зуб для последующего фиксирования на него искусственной коронки. Вкладка выполняет роль каркаса, восстанавливающего утраченную часть зуба и обеспечивающего надёжную опору для коронки, и применяется в случаях, когда разрушения коронковой части зуба слишком велики для пломбы или обычной культевой вкладки-штифта.
¶Показания к установке
Культевые вкладки применяются при значительном разрушении коронковой части зуба, когда обычное пломбирование не обеспечивает достаточной прочности конструкции. Основные показания:
- разрушение коронки зуба более чем на 50 %;
- необходимость восстановления зуба под коронку при отсутствии значительной части твёрдых тканей;
- патологическая стираемость твёрдых тканей зуба;
- необходимость создания опоры для мостовидного протеза;
- повторное протезирование, когда старая конструкция изношена.
Противопоказаниями являются острые воспалительные процессы в тканях зуба, непроходимость корневых каналов, кисты и гранулёмы в области корней, а также недостаточная высота оставшихся тканей зуба для фиксации конструкции.
¶Виды культевых вкладок
По материалу изготовления:
- Металлические — изготавливаются из сплавов золота, кобальт-хромового или титанового сплава. Отличаются высокой прочностью, но имеют металлический цвет, что может просвечивать под светлой керамической коронкой.
- Керамические — изготавливаются из диоксида циркония или дисиликата лития. Обеспечивают эстетичность, биосовместимы, не вызывают аллергических реакций, но стоят дороже металлических.
- Комбинированные — металлический каркас с керамической облицовкой.
По конструкции:
- Разборные (составные) — состоят из корневой части, фиксируемой в канале, и надкоронковой части. Применяются при необходимости повторного эндодонтического лечения.
- Неразборные (монолитные) — изготавливаются цельным блоком. Более герметичны, но при необходимости лечения каналов их приходится снимать.
¶Методы изготовления
Культевые вкладки изготавливаются двумя основными способами:
- Литьевой — классический метод, при котором сначала снимается слепок с обработанного зуба, затем в зуботехнической лаборатории по восковой модели отливается конструкция из металла. Срок изготовления составляет 2–3 недели.
- CAD/CAM — цифровой метод, при котором обработка зуба сканируется интраоральным сканером, а вкладка фрезеруется из цельного блока материала (диоксида циркония, стеклокерамики) на станке с ЧПУ. Преимущества: точность посадки, отсутствие усадки материала, возможность изготовления за один визит (в некоторых клиниках).
¶Этапы установки
Процесс протезирования культевой вкладкой включает несколько этапов:
- Диагностика — рентгенография, оценка состояния корневых каналов и околокорневых тканей.
- Эндодонтическое лечение — при необходимости пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем.
- Обработка зуба — формирование полости под вкладку с созданием уступа, снятие слепков или сканирование.
- Изготовление вкладки — в лаборатории или фрезеровкой на CAD/CAM-станке.
- Примерка и фиксация — вкладка примеряется, при необходимости корректируется, затем фиксируется на стеклоиономерный или адгезивный цемент.
- Установка коронки — через 1–2 недели после фиксации вкладки на неё устанавливается постоянная коронка.
¶Отличие от культевой вкладки-штифта
Культевую вкладку часто путают со штифтовой культевой вкладкой (постом). Основное различие: штифт представляет собой тонкий стержень, который вставляется в корневой канал и служит опорой для пломбы или коронки. Культевая вкладка, в отличие от штифта, повторяет форму полностью обработанной полости зуба и занимает весь объём подготовленной полости, что обеспечивает более равномерное распределение жевательной нагрузки и снижает риск перелома корня.
¶Преимущества и недостатки
Преимущества культевых вкладок:
- высокая прочность и долговечность конструкции;
- равномерное распределение жевательной нагрузки;
- точное восстановление анатомической формы зуба;
- возможность протезирования при значительных разрушениях.
Недостатки:
- более высокая стоимость по сравнению с пломбой или штифтом;
- необходимость двух-трёх визитов к врачу (кроме CAD/CAM-метода);
- риск осложнений при некачественном эндодонтическом лечении;
- невозможность повторного лечения каналов при монолитной конструкции.
¶Срок службы
Срок службы культевых вкладок при правильном изготовлении и фиксации, как правило, составляет от 10 до 15 лет и более. На долговечность влияют качество эндодонтического лечения, точность изготовления, материал конструкции и гигиена полости рта.
Источники:
- «Терапевтическая стоматология» под ред. Л. Н. Фёдоровой
- «Ортопедическая стоматология» под ред. А. Д. Новикова
- Клинические рекомендации Минздрава России по протезированию зубов