Лечение корневых каналов зуба¶

Лечение корневых каналов зуба — раздел стоматологии (эндодонтии), совокупность медицинских процедур, направленных на удаление инфицированных или некротизированных тканей из пульповой камеры и корневых каналов зуба с последующим их пломбированием (обтурацией). Целью лечения является сохранение зуба как функциональной единицы, устранение болевого синдрома и предотвращение распространения инфекции в периапикальные ткани.

¶Показания и противопоказания

Основным показанием к эндодонтическому вмешательству является необратимый пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, при котором консервативная терапия невозможна. Другими показаниями служат:

• периодонтит (воспаление тканей вокруг корня);
• травматическое вскрытие пульпы;
• подготовка зуба под ортопедическую конструкцию (коронку) при выраженном наклонении или дистопии;
• необходимость депульпирования при тяжелой форме стираемости.

Противопоказания относительны: тяжелое общее состояние пациента, острые инфекционные процессы в полости рта, вертикальный перелом корня, значительная деструкция коронковой части, невозможность изоляции рабочего поля (например, при глубоком поддесневом кариесе).

¶Этапы процедуры

¶Диагностика и анестезия

Лечение начинается с рентгенологического обследования (прицельный снимок или компьютерная томография) для оценки количества, формы и длины каналов, состояния периапикальных тканей. При необходимости проводится местная анестезия (чаще всего артикаиновыми препаратами).

¶Изоляция и создание доступа

Для предотвращения попадания слюны и микрофлоры полости рта используется коффердам — латексная завеса, изолирующая зуб. Затем бором создается эндодонтический доступ — полость, обеспечивающая прямой доступ к устьям корневых каналов.

¶Определение рабочей длины

Рабочая длина — расстояние от анатомической коронки до физиологического сужения (апекса) канала. Определяется с помощью апекслокатора (электронного устройства) и рентгенограммы. Точное измерение критически важно для качественной очистки и пломбирования.

¶Механическая и медикаментозная обработка

Каналы проходятся ручными или машинными (Ni-Ti ротационными) инструментами — файлами. Формируется конусность, необходимая для последующей обтурации. Ирригация (промывание) осуществляется растворами гипохлорита натрия (0,5–5,25%), хлоргексидина, ЭДТА для растворения органических остатков и смазочного слоя. Для активации растворов применяются ультразвуковые наконечники.

¶Пломбирование (обтурация)

После высушивания каналов бумажными штифтами проводится их заполнение. Стандартный метод — латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов с силером (герметиком). Альтернативные методы: вертикальная конденсация горячей гуттаперчей, использование термопластифицированной гуттаперчи (системы System B, Obtura), обтурация пастами. Качество пломбирования контролируется рентгенограммой — каналы должны быть заполнены до физиологического сужения без выходов материала за верхушку.

¶Восстановление коронки

После эндодонтического лечения зуб обязательно укрепляется и восстанавливается пломбой или коронкой, так как депульпированный зуб становится хрупким и склонным к переломам.

¶Ошибки и осложнения

Возможные ошибки на этапах лечения включают:

• перфорацию стенки корня или дна пульповой камеры;
• отлом эндодонтического инструмента в канале;
• неполное удаление пульпы (пропуск дополнительных каналов);
• выведение пломбировочного материала за верхушку корня;
• недостаточную обтурацию, ведущую к реинфекции.

Осложнения проявляются постпломбировочными болями, отеком, развитием острого периодонтита. В большинстве случаев они купируются медикаментозно или требуют повторного эндодонтического вмешательства.

¶Современные технологии

В настоящее время широко применяются дентальный операционный микроскоп, обеспечивающий многократное увеличение и освещение, что снижает риск ошибок. Используются ультразвуковые наконечники для поиска устьев, цифровая рентгенография, системы навигации. При неудаче первичного лечения возможно хирургическое вмешательство — резекция верхушки корня или ретроградное пломбирование.

¶Прогноз

Эффективность качественного эндодонтического лечения высока: по данным исследований, успех составляет 85–97% при условии соблюдения протокола, адекватной реставрации и отсутствия грубых ошибок. Повторное лечение (ревизия) имеет несколько меньший процент успеха — около 70–80%.

¶Источники

• Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия. — М.: МЕДпресс-информ, 2007.
• Лукиных Л. М., Лившиц Ю. Н. Эндодонтия: учебное пособие. — Н. Новгород: НГМА, 2005.
• Макеева И. М. и др. Эндодонтическое лечение: клинические рекомендации. — М.: Стоматологическая Ассоциация России, 2018.
• Hargreaves K. M., Cohen S. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — Elsevier, 2016.