Кюретаж — метод очистки полостей в стоматологии¶
Кюретаж — это метод инструментального очищения полостей и каналов от патологических тканей, некротических масс, грануляций и инфильтрированного дентина с помощью специальных кюреток (кюрет). Широко применяется в стоматологии для лечения периодонтита, кариеса, пародонтита, а также в хирургии для очистки костных полостей.
¶История
Термин «кюретаж» (от фр. curetage) первоначально относился к хирургической процедуре выскабливания полости кюреткой — хирургической ложечкой с кольцевым или крючковым рабочим концом. В стоматологию метод вошёл в начале XX века, когда были разработаны первые наборы стоматологических кюреток с изогнутыми рабочими частями, адаптированными для работы в корневых каналах и пародонтальных карманах.
¶Виды кюретажа
В зависимости от области применения различают:
- Ручной кюретаж — выполнение процедуры стоматологическими кюретками вручную. Наиболее распространённый вариант.
- Аппаратный (ультразвуковой) кюретаж — использование ультразвуковых наконечников с кюрет-насадками, что повышает эффективность очистки и минимизирует травму тканей.
- Лазерный кюретаж — обработка стенок полости лазерным лучом, применяется в отдельных клинических случаях.
По локализации выделяют:
- Кюретаж корневых каналов — при эндодонтическом лечении пульпита и периодонтита.
- Кюретаж пародонтальных карманов — при лечении пародонтита.
- Хирургический кюретаж — выскабливание грануляций и костной полости при оперативных вмешательствах, например при апикоэктомии.
¶Кюретаж корневых каналов
При лечении периодонтита основная задача — механическое удаление из корневого канала инфицированного и некротизированного дентина, продуктов распада тканей пульпы, а также обработка стенок канала для последующего пломбирования.
Процедура включает:
- Механическую обработку канала ручными или машинными инструментами (файлами) с использованием ирригационных растворов (чаще всего гипохлорит натрия 1–5 %).
- Кюретаж — выскабливание стенок канала кюретками специальной формы (например, кюретки Гроссмана), что позволяет удалить остатки пульпарной ткани и инфильтрированный дентин.
- Промывание и высушивание канала, после чего проводится пломбирование гуттаперчей с силером.
Эффективность кюретажа корневых каналов повышает применение операционного микроскопа или увеличительных луп, что позволяет контролировать полноту очистки.
¶Кюретаж пародонтальных карманов
При пародонтите кюретаж проводится для удаления грануляционной ткани, поддесневых зубных отложений (зубного камня) и инфицированного цемента корня. Различают:
- Закрытый кюретаж — выполняется без разреза десны, инструмент вводится в карман через десневой край. Применяется при глубине карманов до 5–6 мм.
- Открытый (хирургический) кюретаж — выполняется после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, что обеспечивает прямую визуализацию корня и костной перегородки. Показан при глубоких карманах и выраженной костной деструкции.
¶Хирургический кюретаж в смежных областях
В челюстно-лицевой хирургии кюретаж применяется при лечении кист и гранулём: после удаления кисты полость выскабливается кюреткой для удаления грануляций со стенок. Метод также используется при остеомиелите для удаления секвестров и некротизированной кости.
¶Инструменты
Основной инструмент — стоматологическая кюретка: стержень с рабочим концом в форме кольца, крючка или ложечки, изготовленный из нержавеющей стали. Рабочие части имеют различную форму и размеры в зависимости от области применения (эндодонтические, пародонтологические, хирургические кюретки). Для аппаратного кюретажа используются ультразвуковые насадки и лазерные системы.
¶Осложнения
При чрезмерном давлении или неправильной технике возможны:
- перфорация стенки корневого канала;
- повреждение десны и надкостницы;
- остаток инфицированных тканей, приводящий к рецидиву воспаления;
- укорочение корня при избыточной обработке.
¶Значение
Кюретаж остаётся базовой процедурой в эндодонтии и пародонтологии. Механическая очистка полостей является необходимым условием успешного пломбирования каналов и заживления очагов воспаления. Сочетание ручного и аппаратного кюретажа с ирригацией и визуальным контролем обеспечивает высокую предсказуемость результата.
¶Источники
- Овруцкий Г. Д., Урбанович Л. И. «Эндодонтия»
- Абрамов А. С., Николаев А. И. «Пародонтология»
- Мюллер Х. П. «Пародонтология»
- Рабинович И. С. «Болезни пародонта»