Эндодонтия как раздел стоматологии¶

Эндодонтия — раздел клинической стоматологии, изучающий строение, функции и заболевания внутренних полостей зуба, прежде всего корневых каналов, а также методы их диагностики, лечения и профилактики. Основным предметом эндодонтии является эндодонт — комплекс тканей, включающий пульпу (нервно-сосудистый пучок) и дентин, окружающий полость зуба и корневые каналы. Термин происходит от греческих слов endon («внутри») и odus, odontos («зуб»). Эндодонтическое лечение направлено на сохранение зуба при необратимом поражении пульпы или инфекции в системе корневых каналов.

¶История

Попытки лечения внутренних тканей зуба предпринимались ещё в древности: следы сверления и пломбирования полостей обнаруживают в черепах, датируемых несколькими тысячами лет до нашей эры. В XVIII веке французский врач Пьер Фошар описал анатомию полости зуба и предложил методы её обработки. В XIX веке появились первые эндодонтические инструменты и материалы для пломбирования каналов.

Существенный вклад в развитие дисциплины внесли российские и советские стоматологи, разрабатывавшие методики обезболивания, антисептической обработки и пломбирования каналов. Во второй половине XX века эндодонтия выделилась в самостоятельный раздел благодаря внедрению рентгенодиагностики, апекслокаторов, вращающихся никель-титановых инструментов и операционного микроскопа. В России эндодонтия развивается в рамках терапевтической стоматологии, ей обучают на профильных кафедрах медицинских вузов.

¶Строение эндодонта

Полость зуба повторяет внешние очертания коронки и переходит в корневые каналы. Число каналов варьирует: у резцов и клыков обычно один, у премоляров — один-два, у моляров — от двух до четырёх и более. Каналы могут быть искривлёнными, разветвлёнными, иметь дополнительные ответвления и перемычки, что затрудняет их обработку.

Пульпа выполняет трофическую, защитную и сенсорную функции. При проникновении микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в пульпу развивается воспаление — пульпит, а при распространении процесса за верхушку корня — периодонтит. Эти состояния являются основными показаниями к эндодонтическому лечению.

¶Заболевания

К эндодонтическим заболеваниям относят:

• Пульпит — воспаление пульпы, часто сопровождающееся острой болью;
• Периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня;
• Некроз пульпы — гибель нервно-сосудистого пучка;
• Эндодонтические осложнения — перфорации, обломки инструментов, неполное пломбирование каналов.

Причиной чаще всего служит кариес и его осложнения, реже — травма, токсическое воздействие или ретроградное инфицирование.

¶Методы лечения

Эндодонтическое лечение включает несколько этапов:

1. Диагностика — клинический осмотр, рентгенография, компьютерная томография, электроодонтодиагностика.
2. Обезболивание — местная анестезия.
3. Изоляция зуба — наложение коффердама для защиты от слюны и ротовой жидкости.
4. Создание доступа — вскрытие полости зуба и обнаружение устьев каналов.
5. Обработка каналов — механическая (инструментальная) и медикаментозная (антисептическая) обработка.
6. Пломбирование — заполнение каналов гуттаперчей с силером.
7. Восстановление коронки — пломба, вкладка или коронка.

Для обработки применяют ручные и машинные инструменты из нержавеющей стали и никель-титанового сплава, обладающего гибкостью. Современные методики — «crown-down», сбалансированная сила, реципрокное движение — позволяют эффективнее обрабатывать искривлённые каналы. Для определения рабочей длины используют апекслокаторы, для ирригации — растворы гипохлорита натрия, ЭДТА, хлоргексидина.

¶Инструменты и оборудование

Основные группы эндодонтических инструментов:

Дополнительно применяют эндомоторы, ультразвуковые наконечники, апекслокаторы, микроскопы и рентгеновские аппараты с визиографией.

¶Значение и перспективы

Эндодонтия позволяет сохранить зубы, которые ранее подлежали удалению, что важно для функции жевания, эстетики и профилактики атрофии костной ткани. Развитие методов связано с совершенствованием инструментов, материалов и визуализации, а также с внедрением цифровых технологий и микроскопии. Перспективным направлением считается регенеративная эндодонтия, изучающая возможность восстановления пульпы и дентина биологическими методами.

Источники: учебники по терапевтической стоматологии, руководства по эндодонтии, материалы профильных медицинских изданий.