Кюретка — медицинский инструмент¶

Кюретка — медицинский инструмент, представляющий собой ложку или петлю с заострёнными краями на конце стержня, предназначенный для выскабливания (кюретажа) мягких тканей, соскоба содержимого полостей и удаления патологических образований. Применяется преимущественно в гинекологии, стоматологии, хирургии, оториноларингологии и дерматологии. Название происходит от французского curette — «скребок», от curer — «чистить, вычищать».

¶Общее устройство

Классическая кюретка состоит из рабочей части (ложки, петли или крючка), стержня и рукояти. Рабочая часть изготавливается из нержавеющей стали, реже — из титана или одноразовых полимеров. Края рабочей части заточены, что позволяет срезать и захватывать ткань при движении инструмента к себе.

Основные параметры:

Диаметр рабочей части — от 1 до 24 мм и более, в зависимости от области применения.
Форма рабочей части — овальная, круглая, серповидная, прямоугольная.
Длина инструмента — от 15 до 30 см.
Тип рукояти — прямая, изогнутая, с насечкой для лучшего захвата.

Стерилизация проводится автоклавированием; одноразовые модели поставляются в индивидуальной упаковке.

¶История

Инструменты для выскабливания известны с античности: аналоги кюреток применялись в древнегреческой и римской медицине для обработки ран и удаления тканей. Термин curette вошёл в медицинский обиход во Франции в XVIII–XIX веках. В гинекологическую практику инструмент ввёл французский акушер Жозеф Рекламье, предложивший в 1846 году методику выскабливания полости матки при помощи ложки с заострёнными краями. В дальнейшем конструкция совершенствовалась: появились петлевые, серповидные и вакуумные модификации. В XX веке широкое распространение получили кюретки для стоматологии (в том числе для снятия зубных отложений) и для биопсии кожи.

¶Виды и классификация

¶По области применения

Гинекологические — для диагностического и лечебного выскабливания полости матки и цервикального канала.
Стоматологические (пародонтологические) — для снятия поддесневого и наддесневого зубного камня, выскабливания патологических зубодесневых карманов.
Хирургические — для удаления опухолей кожи, обработки костных полостей, кюретажа свищей.
Оториноларингологические — для удаления аденоидов, полипов, грануляций.
Дерматологические — для диагностической биопсии и удаления новообразований кожи.
Офтальмологические — для удаления инородных тел и обработки роговицы.

¶По конструкции рабочей части

Ложкообразные (остроконечные) — с овальной или круглой чашей.
Петлевые — рабочая часть в виде замкнутой петли.
Серповидные — с режущей кромкой по внутреннему изгибу.
Кюретки-экскаваторы — с замкнутой чашей для захвата плотных тканей.

¶По кратности применения

Многоразовые — из металла, подлежат стерилизации.
Одноразовые — из пластика или комбинированных материалов, исключают риск перекрёстной инфекции.

¶Применение в гинекологии

Наиболее известное применение кюретки — диагностическое и лечебное выскабливание полости матки. Процедура проводится при:

маточных кровотечениях неясной этиологии;
подозрении на гиперплазию эндометрия, полипы, злокачественные новообразования;
неполном аборте и остатках плодного яйца;
дисфункциональных кровотечениях.

Полученный соскоб направляется на гистологическое исследование. В современной практике кюретка всё чаще дополняется или заменяется вакуум-аспирацией и гистероскопией, однако классический кюретаж сохраняет значение при ряде состояний.

¶Применение в стоматологии

В пародонтологии кюретки используются для механической обработки зубодесневых карманов — удаления зубных отложений, грануляционной ткани и инфицированного цемента. Различают:

универсальные кюретки — с двумя режущими кромками, подходящие для всех поверхностей зубов;
зон-специфические (по Грейси) — с одной режущей кромкой, адаптированные к конкретным группам зубов и поверхностям.

Процедура носит название кюретаж пародонтального кармана и может выполняться как закрытым (без отслаивания десны), так и открытым (с хирургическим доступом) способом.

¶Применение в хирургии и дерматологии

В хирургии кюретки применяются для удаления доброкачественных новообразований кожи (папиллом, бородавок, кератом), для выскабливания костных полостей при остеомиелите, для обработки гнойных ран. В дерматологии метод кюретажа используется при диагностической биопсии и при лечении некоторых новообразований в сочетании с электрокоагуляцией или криодеструкцией.

¶Техника безопасности и риски

Кюретаж — инвазивная процедура, сопряжённая с рисками:

кровотечение;
перфорация стенки органа (например, матки);
инфицирование;
повреждение соседних тканей;
неполное удаление патологического очага.

Инструмент требует тщательной стерилизации; при гинекологических манипуляциях обязателен контроль глубины введения и осторожность при работе в области перешейка и углов матки.

¶Современное состояние

Кюретка остаётся базовым инструментом в арсенале врача ряда специальностей. Развитие малоинвазивных технологий (гистероскопия, вакуум-аспирация, ультразвуковые и лазерные методики) постепенно сужает область её применения, однако в диагностических и некоторых лечебных процедурах инструмент сохраняет актуальность. Совершенствуются материалы и эргономика: появляются одноразовые модели с улучшенной геометрией рабочей части и многоразовые с алмазным напылением.

Источники: Большая медицинская энциклопедия; руководства по оперативной гинекологии; руководства по терапевтической стоматологии; справочники медицинских инструментов.