Ламбдовидный шов

Ламбдовидный шов (лат. sutura lambdoidea) — это один из черепных швов, соединяющий затылочную кость с теменными костями. Относится к группе зубчатых швов (suturae serratae), характеризующихся волнистыми и зазубренными краями соединяющихся костей. Ламбдовидный шов расположен в задней части черепа, проходя поперечно от одной височной области до другой, и является анатомической границей между сводом и основанием черепа. Название получил из-за внешнего сходства с греческой буквой «лямбда» (Λ), которую напоминает форма шва при взгляде на череп сверху.

Анатомическое расположение и строение

Ламбдовидный шов проходит по задней поверхности черепной коробки. Сверху он соединяется с сагиттальным швом, образуя область, называемую ламбдой — точку схождения сагиттального и ламбдовидного швов. С боковых сторон ламбдовидный шов переходит в затылочно-сосцевидный шов (sutura occipitomastoidea), который отделяет затылочную кость от сосцевидного отростка височной кости.

В структуре шва выделяют:

• Зубцы — костные выступы одной кости, входящие в соответствующие углубления другой;
• Шовную щель — пространство между соединяющимися костями, заполненное соединительной тканью;
• Шовную связку — фиброзный слой, обеспечивающий прочность соединения.

У новорождённых и детей раннего возраста ламбдовидный шов представляет собой широкую соединительнотканную прослойку, которая постепенно сужается по мере роста черепа. Окостенение (синостозирование) шва происходит в возрасте от 20 до 30 лет, однако полное заращение может наступить значительно позже, а в некоторых случаях шов остаётся частично открытым на протяжении всей жизни.

Развитие в онтогенезе

Формирование ламбдовидного шва начинается на 8–10-й неделе внутриутробного развития, когда из мезенхимы начинают развиваться кости свода черепа. К моменту рождения шов хорошо выражен и играет ключевую роль в процессе роста черепа. В первые годы жизни за счёт активности клеток шовной зоны происходит увеличение размеров черепной коробки, что необходимо для роста головного мозга.

По мере взросления активность остеогенеза в области шва снижается. К 20–25 годам шов приобретает характерную зубчатую структуру. В пожилом возрасте нередко наблюдается частичное или полное заращение шва, что может сопровождаться изменениями формы черепа.

Функциональное значение

Ламбдовидный шов выполняет несколько важных функций:

• Рост черепа — шов является зоной активного костеобразования, обеспечивающей увеличение объёма черепной коробки в детском возрасте;
• Амортизация — зубчатая структура шва способствует распределению механических нагрузок, возникающих при ударах и сдавлениях;
• Соединительная функция — шов обеспечивает прочное, но эластичное соединение затылочной и теменных костей, необходимое для целостности черепа;
• Маркер возрастных изменений — степень заращения шва используется в антропологии и судебной медицине для определения возраста индивида.

Клиническое значение

Краниосиностозы

Нарушение нормального развития ламбдовидного шва может приводить к краниосиностозу — преждевременному заращению шва. Изолированный ламбдовидный синостоз встречается относительно редко (около 1–5 % всех случаев краниосиностозов) и проявляется характерной деформацией черепа — плагиоцефалией (асимметричное уплощение затылочной области) или брахицефалией (укорочение и расширение черепа). При двустороннем поражении развивается так называемая «задняя плагиоцефалия», при которой затылок становится плоским и асимметричным.

Диагностика ламбдовидного синостоза проводится с помощью:

• физикального осмотра (пальпация шва, оценка формы головы);
• краниометрии (измерение пропорций черепа);
• лучевых методов — рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) с трёхмерной реконструкцией.

Лечение хирургическое: проводится краниопластика — удаление преждевременно закрывшегося шва и моделирование формы черепа. Операцию обычно выполняют в возрасте до 1 года для предотвращения вторичных изменений головного мозга.

Травмы и переломы

При травмах черепа ламбдовидный шов может служить линией наименьшего сопротивления — переломы нередко распространяются вдоль шва. Расхождение шва (диастаз) у детей и взрослых является признаком серьёзной черепно-мозговой травмы и требует нейрохирургической оценки. У детей до 3 лет расхождение шва более чем на 2–3 мм считается патологическим.

Воспалительные процессы

В редких случаях возможно развитие воспаления в области шва — краниосинусита, который может быть связан с распространением инфекции из околоносовых пазух или среднего уха. Клинически проявляется локальной болезненностью, отёком, гиперемией кожи в затылочной области.

Значение в антропологии и судебной медицине

Ламбдовидный шов является важным объектом изучения в физической антропологии и судебной медицине. Степень его заращения используется как один из критериев для определения возраста скелетированных останков. Разработаны шкалы, описывающие стадии облитерации шва (от 0 — полностью открыт до 4 — полное заращение), которые коррелируют с возрастными группами.

Кроме того, индивидуальные особенности строения ламбдовидного шва (количество зубцов, их форма, наличие дополнительных костных островков — вормиевых костей) могут использоваться для идентификации личности в судебно-медицинской практике.

Вормиевы кости

В области ламбдовидного шва нередко встречаются добавочные кости черепа — вормиевы (вставочные) кости. Они образуются из дополнительных точек окостенения и могут иметь различную форму и размеры. Наличие и конфигурация вормиевых костей являются индивидуальными признаками, что делает их ценными для идентификации.

Сравнительная анатомия

Ламбдовидный шов присутствует у всех млекопитающих, однако его форма и степень выраженности варьируют. У приматов, особенно у человека, шов имеет наиболее сложную зубчатую структуру, что связано с большим объёмом головного мозга и необходимостью прочного соединения костей черепа. У хищных млекопитающих (например, у кошачьих и псовых) ламбдовидный шов выражен слабее и часто зарастает раньше, чем у человека. У грызунов шов может оставаться открытым на протяжении всей жизни, обеспечивая возможность роста черепа.

Исторические сведения

Первые описания черепных швов встречаются в трудах древнегреческих врачей — Гиппократа (V–IV века до н. э.) и Галена (II век н. э.). Термин «лямбдовидный» ввёл в анатомическую номенклатуру Андреас Везалий в XVI веке, отметивший сходство шва с греческой буквой λ (лямбда). В XIX веке немецкий анатом Иоганн Фридрих Блуменбах подробно описал варианты строения ламбдовидного шва и его значение в краниометрии. В XX веке с развитием рентгенологии и нейрохирургии было установлено клиническое значение преждевременного заращения шва.

Источники

1. Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2002.
3. Гайворонский И. В., Гайворонский А. И. Нормальная анатомия человека. — М.: СпецЛит, 2016.
4. Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека. — М.: Медицина, 1976.
5. Di Ieva A., Bruner E., Davidson J. et al. Cranial sutures: a multidisciplinary review // Child’s Nervous System. — 2013. — Vol. 29, No. 6. — P. 893–905.
6. Cohen M. M., MacLean R. E. Craniosynostosis: Diagnosis, Evaluation, and Management. — Oxford University Press, 2000.
7. Buikstra J. E., Ubelaker D. H. Standards for Data Collection from Human Skeletal Remains. — Arkansas Archeological Survey, 1994.