Липома подмышечной области¶

Липома подмышечной области — доброкачественное новообразование, состоящее из адипоцитов (жировых клеток), расположенное в подмышечной впадине или прилегающей подкожной клетчатке. Относится к наиболее частым доброкачественным опухолям мягких тканей. По данным различных авторов, липомы составляют около 15–20 % всех опухолей мягких тканей. В подмышечной области они могут достигать значительных размеров, вызывать дискомфорт при движении руки, натирание одеждой и косметические неудобства.

¶Анатомия подмышечной области

Подмышечная впадина — анатомическое образование, ограниченное спереди и сзади складками кожи, снизу — верхним краём подмышечной мышцы. Внутри области проходят крупные сосудисто-нервные пучки, лимфатические узлы, потовые и сальные железы, а также значительное количество подкожной жировой ткани. Именно богатство подкожной клетчатки объясняет, почему в этой зоне относительно часто формируются липомы.

¶Причины и факторы риска

Точные причины образования липом до конца не установлены. Наиболее обсуждаемыми факторами риска считаются:

• генетическая предрасположенность (при семейном липоматозе множественные образования могут появляться в разных областях тела);
• гормональные нарушения, в том числе дисфункция щитовидной железы, надпочечников, половых желёз;
• нарушения липидного обмена;
• травмы мягких тканей;
• малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела.

Важно подчеркнуть, что локальное скопление жира в подмышечной впадине не всегда является опухолью — иногда это просто избыточная подкожная жировая ткань, обусловленная конституцией или общим ожирением.

¶Клиническая картина

Подмышечная липома обычно представляет собой мягкоэластичное, безболезненное, подвижное образование округлой формы, расположенное под кожей. Кожа над ним, как правило, не изменена. При небольших размерах липома может долго оставаться незамеченной. По мере роста появляются:

• ощущение инородного тела в подмышечной впадине;
• дискомфорт и ограничение подвижности плечевого сустава;
• натирание одеждой, мацерация кожи;
• косметический дефект.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• осмотр и пальпацию (подвижное, мягкоэластичное образование);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей — позволяет уточнить размеры, глубину залегания, соотношение с окружающими тканями;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) при глубоком залегании или сложной анатомической области;
• пункционную биопсию при сомнениях в доброкачественности;
• гистологическое исследование удалённого материала — обязательно для подтверждения диагноза.

В подмышечной области важна дифференциальная диагностика с увеличенными лимфатическими узлами, атеромой, фибромой, кистой потовой железы, а также злокачественными опухолями.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

Специфического медикаментозного лечения липом не существует. Препараты, растворяющие жировую ткань, не имеют доказанной эффективности. Кремы и гели местного действия не проникают в толщу тканей в достаточной концентрации.

¶Хирургическое удаление

Основной метод лечения — хирургическое иссечение. Показаниями служат:

• быстрый рост;
• боль и дискомфорт;
• ограничение подвижности;
• косметический дефект;
• подозрение на злокачественность.

Варианты операций:

После удаления материал обязательно направляется на гистологическое исследование.

¶Липосакция как косметическая процедура

При отсутствии капсулированной опухоли, а лишь избыточной жировой ткани в подмышечной впадине, возможна косметическая липосакция. Процедура проводится под местной анестезией через микропроколы. Результат зависит от толщины кожи и эластичности тканей.

¶Рецидивы

Рецидивы после хирургического удаления относительно редки и обычно связаны с неполным удалением капсулы. При множественном липоматозе возможно появление новых образований в других областях.

¶Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Общие рекомендации включают контроль массы тела, нормализацию гормонального фона, своевременное лечение заболеваний щитовидной железы.

¶Когда необходима срочная консультация врача

Обратиться к хирургу или онкологу необходимо при:

• быстром увеличении образования;
• болезненности;
• изменении цвета кожи над образованием;
• увеличении подмышечных лимфоузлов;
• наличии в семейном анамнезе случаев липосаркомы.

Источники:

• Клинические рекомендации «Опухоли мягких тканей», Российское общество онкологов
• Белов И. Г., Пырьев А. И. «Опухоли мягких тканей», М.: Медицина
• Ткачёв В. И. «Хирургические болезни», учебник
• Национальное руководство по онкологии, под ред. В. И. Чиссова