Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани¶

Липома — доброкачественная опухоль, происходящая из жировой ткани (адипоцитов). Относится к группе мезенхимальных новообразований и является одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолевых процессов у человека. Характеризуется медленным ростом, чёткой отграниченностью от окружающих тканей и, как правило, отсутствием склонности к озлокачествлению. В обиходе липому нередко называют «жировиком», хотя это бытовое обозначение не является медицинским термином.

¶Общая характеристика

Липома представляет собой инкапсулированное образование, состоящее из зрелых жировых клеток, по строению близких к нормальной жировой ткани. Опухоль окружена соединительнотканной капсулой, что облегчает её отграничение при осмотре и удалении. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до крупных узлов массой в несколько килограммов. Рост обычно медленный, в течение многих лет; образования могут длительно оставаться стабильными.

Липомы встречаются у людей любого возраста, но чаще выявляются у взрослых в возрасте 30–60 лет. По некоторым данным, они составляют значительную долю всех доброкачественных опухолей мягких тканей. Незначительное преобладание отмечается среди женщин, однако данные разных исследований расходятся.

¶Причины и факторы риска

Этиология липом окончательно не установлена. Среди обсуждаемых факторов рассматриваются:

• наследственная предрасположенность (описаны семейные случаи и множественные формы);
• нарушения жирового обмена и эндокринные сдвиги;
• локальные травмы и хроническое раздражение тканей;
• возрастные изменения.

Существует редкое наследственное заболевание — множественный липоматоз, при котором образуются многочисленные болезненные узлы. Отдельно выделяют синдром Мэйделунга (доброкачественный симметричный липоматоз), при котором жировые разрастания располагаются симметрично в области шеи и плечевого пояса и нередко связаны с употреблением алкоголя.

¶Классификация и виды

По строению и расположению выделяют несколько форм:

По локализации липомы чаще обнаруживаются на туловище, шее, плечах, спине, конечностях. Реже встречаются во внутренних органах, забрюшинном пространстве, средостении.

¶Клинические проявления

В большинстве случаев липома не вызывает субъективных ощущений и обнаруживается случайно — при осмотре или инструментальном исследовании. Типичное подкожное образование:

• мягкоэластической консистенции;
• подвижное, не спаянное с кожей;
• безболезненное при пальпации;
• с гладкой поверхностью и чёткими границами.

Болезненность может отмечаться при множественном липоматозе, при сдавлении нервных стволов или при быстром увеличении узла. Глубокие липомы способны сдавливать окружающие органы и сосуды, что приводит к соответствующим симптомам в зависимости от локализации.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клиническом осмотре и инструментальных методах. Основным методом визуализации является ультразвуковое исследование, позволяющее оценить структуру, размеры и расположение образования. При глубоких и неоднозначных случаях применяют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию, которые хорошо дифференцируют жировую ткань.

Окончательный диагноз в сомнительных случаях подтверждается морфологически — при гистологическом исследовании удалённого материала. Дифференциальную диагностику проводят с липосаркомой, атеромой, кистами, гемангиомами и другими образованиями.

¶Лечение

При небольших бессимптомных липомах, не изменяющихся со временем, допустимо наблюдение. Показаниями к удалению служат:

• быстрый рост образования;
• болезненность и косметический дискомфорт;
• сдавление окружающих структур;
• сомнения в доброкачественности.

Основной метод — хирургическое иссечение вместе с капсулой, что снижает риск рецидива. Применяются также малоинвазивные подходы, включая липосакцию, однако при неполном удалении возможен повторный рост. Медикаментозное лечение липом не разработано.

¶Прогноз и значение

Прогноз при типичных липомах благоприятный. Злокачественное перерождение наблюдается крайне редко; исключение составляют отдельные формы, требующие настороженности. Рецидивы после полного удаления редки, чаще они связаны с неполным иссечением капсулы.

Липома остаётся одним из наиболее распространённых доброкачественных новообразований мягких тканей, а её диагностика и лечение относятся к сфере общей хирургии, онкологии и дерматологии.

Источники: Онкология: национальное руководство; руководства по общей хирургии; материалы по патологической анатомии опухолей мягких тканей; клинические обзоры по доброкачественным новообразованиям жировой ткани.