Лобный шов

Лобный шов (лат. sutura frontalis, sutura metopica) — это соединительная линия, образующаяся в месте сращения двух половин лобной кости черепа. У новорождённых и детей раннего возраста лобная кость состоит из двух симметричных частей, которые разделены лобным швом. В норме этот шов полностью зарастает (облитерируется) в течение первых лет жизни, превращаясь в гладкую костную поверхность. У некоторых людей лобный шов сохраняется частично или полностью на протяжении всей жизни, что является анатомическим вариантом нормы.

Анатомия и расположение

Лобный шов проходит по средней линии лобной кости, начинаясь от переднего края большого родничка (на границе с теменными костями) и спускаясь к корню носа, где соединяется с носолобным швом. В раннем детском возрасте он представляет собой подвижное соединительнотканное образование, обеспечивающее рост черепа.

Строение лобной кости у новорождённых

При рождении лобная кость состоит из двух отдельных пластинок (правой и левой), соединённых лобным швом. Такое строение необходимо для:

• Прохождения головы плода через родовые пути (кости черепа могут немного смещаться);
• Последующего роста головного мозга и черепа в первые годы жизни.

Процесс облитерации

Зарастание лобного шва начинается в возрасте 1–2 лет и обычно завершается к 3–6 годам. Процесс идёт от верхней части шва (у родничка) к нижней (к переносице). После полного сращения на месте шва остаётся лишь едва заметная линия — метопический рубец. У некоторых детей облитерация может задерживаться до 7–8 лет, что также считается вариантом нормы.

Сохранение шва у взрослых

У 5–15 % взрослых людей (по разным данным, от 1 до 12 % в зависимости от популяции) лобный шов не зарастает полностью и остаётся видимым на черепе. Такое состояние называется персистирующим (сохранившимся) лобным швом или метопизмом.

Причины сохранения

Точные причины неполной облитерации до конца не выяснены. Среди возможных факторов:

• Генетическая предрасположенность (чаще встречается у некоторых этнических групп);
• Внутриутробные влияния (например, амниотические перетяжки);
• Особенности обмена веществ и эндокринной регуляции роста костей.

Клиническое значение

В подавляющем большинстве случаев персистирующий лобный шов является случайной находкой при рентгенографии или компьютерной томографии черепа и не требует лечения. Однако в редких случаях он может:

• Имитировать перелом лобной кости на рентгеновских снимках (что требует дифференциальной диагностики);
• Сочетаться с другими аномалиями развития черепа (например, с расщелиной твёрдого нёба или пороками развития головного мозга);
• Влиять на форму лба (при сохранении шва лоб может быть более плоским или иметь небольшой продольный гребень).

Диагностика

Обнаружить лобный шов можно при:

• Визуальном осмотре — у новорождённых он пальпируется как мягкая бороздка по средней линии лба;
• Рентгенографии черепа — виден как тонкая просветлённая линия, идущая от родничка к корню носа;
• Компьютерной томографии (КТ) — наиболее точный метод, позволяющий оценить степень облитерации и исключить патологию;
• Ультразвуковом исследовании (УЗИ) — у детей первого года жизни через открытый родничок.

Дифференциальная диагностика

Основная задача врача — отличить нормальный (или персистирующий) лобный шов от:

• Перелома лобной кости — линия перелома обычно неровная, может иметь ответвления и сопровождаться симптомами травмы;
• Краниостеноза — преждевременное зарастание швов, приводящее к деформации черепа и повышению внутричерепного давления. При метопическом краниостенозе (тригоноцефалии) шов зарастает внутриутробно или в первые месяцы жизни, что приводит к треугольной форме лба;
• Остеомы или других костных образований.

Патологические состояния, связанные со швом

Метопический краниостеноз (тригоноцефалия)

Это состояние, при котором лобный шов зарастает слишком рано — ещё до рождения или в первые недели жизни. В результате рост лобной кости в стороны ограничивается, и череп принимает треугольную форму с выступающим килем по средней линии. Тригоноцефалия требует хирургического лечения для предотвращения сдавления головного мозга.

Сочетанные аномалии

В редких случаях персистирующий лобный шов может быть одним из признаков генетических синдромов, таких как:

• Синдром Крузона;
• Синдром Апера;
• Синдром Пфайффера.

Однако чаще всего он встречается изолированно и не связан с какой-либо патологией.

Исторические и антропологические аспекты

Сохранение лобного шва у взрослых изучается антропологами и палеонтологами. Частота метопизма варьирует в разных популяциях: у европеоидов она составляет около 5–8 %, у монголоидов — до 10–12 %, у некоторых африканских групп — до 15 %. В древних популяциях (например, у неандертальцев) метопизм встречался чаще, что связывают с особенностями развития мозга и черепа.

В судебной медицине и криминалистике наличие персистирующего лобного шва может использоваться как один из идентификационных признаков при опознании останков.

Интересные факты

• У некоторых млекопитающих (например, у собак и кошек) лобный шов сохраняется на всю жизнь и является нормальным анатомическим признаком.
• В древности у некоторых народов (например, у инков в Южной Америке) наличие продольного гребня на лбу считалось признаком красоты и благородного происхождения.
• В русской антропологической литературе XIX века персистирующий лобный шов иногда называли «метопическим швом» (от греч. metopon — лоб).

Источники

• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека» (учебник для медицинских вузов).
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека» (том 1).
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека» (том 1).
• Неттер Ф. «Атлас анатомии человека» (Netter’s Atlas of Human Anatomy).
• Статьи в журналах: «Судебно-медицинская экспертиза», «Российский вестник перинатологии и педиатрии».
• Данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по краниосиностозам.