Магнитно-резонансная томография: принцип и процедура¶
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — медицинский метод визуализации, основанный на ядерно-магнитном резонансе (ЯМР), позволяющий получать послойные изображения внутренних структур организма без использования ионизирующего излучения. В отличие от рентгена и компьютерной томографии, МРТ использует сильное магнитное поле и радиочастотные импульсы, что делает процедуру безопасной для большинства пациентов. Метод применяется для диагностики заболеваний головного и спинного мозга, суставов, органов брюшной полости, сердца, сосудов и мягких тканей.
¶Принцип метода
В основе МРТ лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Атомные ядра водорода, содержащиеся в молекулах воды и жировой ткани человеческого тела, обладают магнитным моментом. Когда пациент помещается в сильное магнитное поле аппарата (обычно от 0,5 до 3 Тесла в диагностических системах, до 7 Тесла в исследовательских), эти ядра выстраиваются по направлению поля. Затем аппарат подаёт радиочастотные импульсы, которые кратковременно изменяют ориентацию ядер. После прекращения импульса ядра возвращаются в исходное состояние, излучая радиосигнал. Этот сигнал улавливают датчики, и на его основе компьютер строит послойное изображение тканей.
Разные типы тканей (жидкость, жир, мышцы, кости) дают разный сигнал, что обеспечивает высокий контраст между мягкими тканями — именно поэтому МРТ особенно информативно для исследования мозга, суставов и внутренних органов.
¶Как выглядит аппарат МРТ
Аппарат МРТ (томограф) представляет собой крупную цилиндрическую конструкцию, внешне напоминающую широкую трубу с круглым отверстием в центре — так называемым горизонтом. Вокруг горизонта расположено сверхпроводящее кольцо магнита, охлаждаемое жидким гелием. Диаметр отверстия обычно составляет от 60 до 70 см, что позволяет разместить внутри большинство пациентов. Существуют также открытые томографы, в которых магнит расположен сверху и снизу, а не вокруг пациента — они используются для обследования людей с клаустрофобией или с избыточной массой тела.
Пациент укладывается на выдвижной стол, который перемещается внутрь горизонта. На протяжении исследования человек должен оставаться неподвижным, так как движение приводит к смазыванию изображения. Для фиксации головы при обследовании мозга используются специальные катушки-подушки. Работающий томограф издаёт громкие ритмичные стуки и щелчки — это звук переключения градиентных катушек, и пациенту выдаются беруши или наушники.
¶Как проходит процедура
Перед исследованием пациент снимает с себя все металлические предметы: украшения, часы, очки, слуховые аппараты, съёмные зубные протезы. Металл в теле (кардиостимуляторы, кохлеарные импланты, металлические штифты, клипсы на сосудах) может быть противопоказанием к МРТ или потребовать особого режима сканирования. Одежда должна быть без металлических элементов; в ряде случаев пациенту предлагают медицинский халат.
Процедура выглядит следующим образом:
- Пациент ложится на стол томографа в положении, зависящем от исследуемой области (на спину, на живот, головой вперёд или ногами вперёд).
- Стол плавно въезжает в горизонт аппарата так, чтобы исследуемая область находилась в центре магнита.
- Пациент получает беруши или наушники и в случае необходимости — грушу-сигнал для вызова медицинского персонала.
- Техник или врач покидают сканирующую комнату и наблюдают за пациентом через стекло и по видеокамере, поддерживая связь через микрофон.
- Сканирование занимает от 15–20 минут (простое исследование, например одного сустава) до 45–60 минут и более (МРТ головного мозга с контрастом, ангиография, диффузионно-тензорная томография).
- По завершении стол выезжает, и пациент может одеться и покинуть кабинет.
При необходимости внутривенно вводится контрастное вещество на основе гадолиния, улучшающее визуализацию сосудов и патологических очагов. Введение контраста обычно не требует специальной подготовки, но перед ним проверяют функцию почек.
¶Ощущения во время исследования
Сама процедура безболезненна. Пациент не ощущает воздействия магнитного поля или радиочастотных импульсов. Единственные дискомфортные моменты — необходимость лежать неподвижно в течение длительного времени и громкие звуки работы аппарата. В редких случаях отмечается лёгкое ощущение тепла в теле, связанное с воздействием радиочастотного излучения. При введении контраста может возникнуть кратковременное ощущение холода в месте инъекции.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания к МРТ:
- Кардиостимуляторы (кроме моделей, условно допустимых к МРТ-исследованиям).
- Кохлеарные импланты.
- Крупные ферромагнитные металлические импланты и инородные тела.
- Сосудистые клипсы на сосудах мозга (относительное противопоказание).
Относительные противопоказания: клаустрофобия, беременность (в I триместре МРТ проводят только по строгим показаниям), тяжёлое состояние пациента, неспособность соблюдать неподвижность.
¶Подготовка и стоимость
Специальная подготовка перед МРТ, как правило, не требуется. При исследовании органов брюшной полости может быть рекомендовано воздержание от пищи за 4–6 часов до процедуры. Стоимость исследования в России зависит от области обследования и типа аппарата и составляет в среднем от 3000 до 12000 рублей за одну зону; МРТ с контрастом дороже. В государственных поликлиниках исследование проводится по направлению врача в рамках программы ОМС, в частных центрах — по обращению пациента.
Источники: ВОЗ, рекомендации Минздрава России по лучевой диагностике, учебник «Лучевая диагностика» (под ред. Р. Э. Бирмингема), материалы Российского общества радиологов.