Макула — пятно на сетчатке глаза¶

Макула (лат. macula lutea — «жёлтое пятно») — участок сетчатки центральной зоны глазного яблока человека и некоторых животных, содержащий максимальную концентрацию колбочковых фоторецепторов и обеспечивающий центральное, острое зрение. Расположена макула в заднем полюсе глаза, немного височнее зрительного нерва, и отвечает за различение мелких деталей, распознавание форм и цветов. Повреждение макулы приводит к резкому снижению остроты зрения в центре поля зрения.

¶Анатомическое строение

Макула представляет собой овальное или круглое затемнение диаметром около 5,5 мм на внутренней поверхности сетчатки. В центре макулы расположен фовеа (fovea centralis) — ямка диаметром около 1,5 мм, в которой все слои сетчатки отодвинуты в стороны, а свет попадает непосредственно на рецепторы. Именно в фовее сосредоточено наибольшее колбочек — до 200 000 на мм², тогда как в остальных участках сетчатки их плотность значительно ниже.

В состав макулы выделяют:

• Фовеолу — центральную ямку диаметром около 0,35 мм, зону наивысшей остроты зрения;
• Парафовеальную зону — кольцо шириной около 0,5 мм вокруг фовеолы;
• Перифовеальную зону — внешнее кольцо шириной около 1,5 мм.

Жёлтый цвет макуле придают каротиноидные пигменты лютеин и зеаксантин, накапливающиеся в палочках и колбочках. Эти пигменты поглощают избыточный синий свет и защищают фоторецепторы от окислительного стресса.

¶Функции

Основная функция макулы — обеспечение центрального зрения. В зоне фовеи расположены только колбочки, что позволяет достигать остроты зрения 1,0 и выше. Колбочки трёх типов (S, M, L) обеспечивают цветовое зрение и различение деталей. Периферическая часть сетчатки, богатая палочками, отвечает за сумеречное зрение и обнаружение движущихся объектов, но её острота значительно ниже.

Макула участвует в:

• распознавании лиц и текста;
• цветовом восприятии;
• оценке контрастов и деталей;
• зрительной фиксации — удержании взгляда на объекте.

¶Кровоснабжение

Макула получает кровь из центральной артерии сетчатки, ветви которой образуют капиллярную сеть. Однако в самой фовее сосуды отсутствуют — это обеспечивает прозрачность тканей для лучшего прохождения света. Кровоснабжение макулы достаточно уязвимо: её гипоксия или ишемия приводят к быстрой гибели колбочек.

¶Патологии макулы

¶Возрастная макулярная дегенерация

Наиболее частое заболевание макулы у людей старше 50 лет. Различают сухую (атрофическую) и влажную (неоваскулярную) формы. При сухой форме происходит постепенная атрофия пигментного эпителия и колбочек, при влажной — рост аномальных сосудов под сетчаткой с кровоизлияниями и отёком. Влажная форма прогрессирует быстрее и чаще приводит к слепоте.

¶Диабетическая макулопатия

Осложнение сахарного диабета, при котором поражаются сосуды макулы. Проявляется отёком, микроаневризмами, кровоизлияниями. Одна из основных причин снижения зрения у работающего населения в развитых странах.

¶Макулярный разрыв

Нарушение целостности сетчатки в зоне фовеолы, чаще у людей старше 60 лет. Приводит к искажению и потере центрального зрения. Лечится хирургически — витрэктомией с тампонадой газом.

¶Отслойка макулы

Отслоение стекловидного тела от поверхности сетчатки в области макулы, иногда сопровождается кровоизлиянием. Может возникать после травм или операций на глазу.

¶Диагностика

Основные методы исследования макулы:

• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна с расширением зрачка;
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — послойная визуализация структур сетчатки с разрешением до нескольких микрометров;
• Флюоресцентная ангиография — оценка кровотока в сосудах сетчатки;
• Микропериметрия — определение чувствительности сетчатки в зоне макулы.

ОКТ стала золотым стандартом диагностики патологий макулы и позволяет выявлять изменения на доклинической стадии.

¶Макула у животных

Жёлтое пятно присутствует не у всех животных. Оно обнаружено у приматов, включая человека, а также у некоторых птиц, рептилий и рыб. У большинства млекопитающих (собак, кошек, кроликов) макула отсутствует или заменена областью с повышенной плотностью палочков — так называемой «Area centralis». У хищных птиц (соколов, орлов) макула развита сильнее, чем у человека, что обеспечивает остроту зрения в 4–8 раз выше человеческой.

¶История изучения

Термин «macula lutea» ввёл в обиход шотландский анатом и офтальмолог Джордж Янг в XVIII веке. Детальное изучение структуры макулы стало возможным после изобретения офтальмоскопа Германом Гельмгольцем в 1851 году. В XX веке были разработаны методы витрэктомии и лазерной коагуляции, позволившие лечить ряд макулярных патологий.

¶Исторические источники и литература

• Гельмгольц Г. «Учение о зрительных ощущениях человека»
• Канский В.К. «Офтальмология. Национальное руководство»
• Ryan S.J. «Retina», 6-е издание, Elsevier
• Офтальмологический журнал, статьи по оптической когерентной томографии макулы