Malassezia: дрожжевые грибы кожи человека¶
Malassezia — род липидозависимых дрожжевых грибов, входящих в состав нормальной микробиоты кожи человека и теплокровных животных. Представители этого рода являются наиболее распространёнными грибковыми комменсалами кожи, однако при определённых условиях способны вызывать ряд заболеваний, известных как малассезиозы.
¶Таксономия и биологические особенности
Род Malassezia относится к отделу Basidiomycota (базидиомицеты), классу Malasseziomycetes. Долгое время систематика рода оставалась спорной: грибы не образовывали характерных для дрожжей структур и плохо культивировались in vitro. Современная классификация, основанная на молекулярно-генетических методах, выделяет более 14 видов, среди которых наиболее клинически значимыми являются M. furfur, M. globosa, M. restricta, M. sympodialis и M. pachydermatis.
Отличительной физиологической чертой Malassezia является абсолютная или частичная липидозависимость: грибы утратили способность синтезировать длинноцепочечные жирные кислоты и нуждаются в экзогенных липидах для построения клеточной мембраны. Это объясняет их преимущественную локализацию в участках кожи, богатых сальными железами: волосистой части головы, лице, верхней части груди и спины. Для культивирования в лабораторных условиях требуется добавление в питательную среду оливкового или иного масла.
Клетки Malassezia имеют округлую, овальную или бутылковидную форму, размножаются почкованием. На поверхности клеточной стенки присутствуют липидные структуры, обеспечивающие адгезию к кератиноцитам и эпителиоцитам.
¶История изучения
Впервые гриб был описан в 1846 году немецким врачом Карлом Эйхштедтом, который обнаружил его в чешуйках кожи больного отрубевидным лишаём и назвал Microsporum furfur. В 1874 году французский исследователь Луи-Шарль Малассé описал дрожжевую форму этого микроорганизма. В 1889 году Анри Байон предложил выделить гриб в отдельный род Malassezia в честь Малассé, однако окончательное признание род получил лишь в XX веке после работ, подтвердивших его липидозависимость.
Долгое время считалось, что Malassezia является единственным возбудителем отрубевидного лишая. С развитием молекулярной диагностики выяснилось, что различные виды гриба ассоциированы с разными клиническими формами поражений, а также играют роль в патогенезе себорейного дерматита и атопического дерматита.
¶Заболевания, ассоциированные с Malassezia
Грибы рода Malassezia являются оппортунистическими патогенами. Заболевания развиваются при нарушении баланса микробиоты, изменении состава кожного сала, иммунодефицитных состояниях, гипергидрозе или эндокринных нарушениях.
¶Отрубевидный (разноцветный) лишай
Хроническое поверхностное поражение рогового слоя эпидермиса, вызываемое преимущественно M. globosa и M. furfur. Характеризуется появлением на коже груди, спины и плеч пятен различной окраски — от беловатой до коричневой, что обусловлено нарушением пигментации и накоплением метаболитов гриба, в частности азелаиновой кислоты. Заболевание склонно к рецидивам, особенно в тёплое время года.
¶Себорейный дерматит
Хроническое воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с M. restricta и M. globosa. Проявляется эритемой, шелушением и зудом в областях, богатых сальными железами. В патогенезе ключевую роль играет иммунный ответ на компоненты клеточной стенки гриба, а не прямое инвазивное поражение. У ВИЧ-инфицированных пациентов себорейный дерматит нередко протекает тяжелее.
¶Фолликулит Malassezia
Воспаление волосяных фолликулов, вызванное чрезмерным размножением дрожжей в устьях фолликулов. Чаще встречается у молодых людей, проявляется зудящими папулами и пустулами на груди и спине. Нередко ошибочно диагностируется как акне.
¶Системные инфекции
У недоношенных новорождённых, пациентов с катетеризацией центральных вен и получающих парентеральное питание с липидными эмульсиями, Malassezia может вызывать фунгемию и сепсис. Наиболее часто в этих случаях выделяется M. pachydermatis — единственный вид, не требующий экзогенных липидов.
¶Роль в микробиоте кожи
В норме Malassezia составляет до 80 % грибковой микробиоты кожи человека. Грибы участвуют в поддержании колонизационной резистентности, конкурируя с патогенными микроорганизмами за питательные субстраты. Предполагается, что они модулируют местный иммунный ответ, способствуя толерантности к комменсальной флоре. Нарушение этого баланса, например при избыточном применении антибактериальных средств, может способствовать активизации грибов.
¶Диагностика
Диагностика малассезиозов основывается на клинической картине и микроскопическом исследовании соскобов кожи. При микроскопии с использованием 10–20 % раствора гидроксида калия (KOH) обнаруживаются характерные скопления круглых почкующихся дрожжевых клеток и коротких гиф — феномен, описываемый как «спагетти с фрикадельками». Посев на питательные среды с липидами используется реже из-за сложности культивирования. Молекулярные методы (ПЦР) применяются преимущественно в научных исследованиях для видовой идентификации.
¶Лечение и профилактика
Терапия заболеваний, вызванных Malassezia, включает применение местных противогрибковых препаратов: азолов (кетоконазол, флуконазол), аллиламинов (тербинафин), а также соединений цинка и селена. При себорейном дерматите дополнительно используются противовоспалительные средства. Системные антимикотики назначают при распространённых или резистентных формах, а также при фолликулите.
Профилактика рецидивов заключается в соблюдении гигиены, снижении потливости, использовании специальных шампуней с кетоконазолом или пиритионом цинка. Поскольку гриб является частью нормальной микробиоты, полная эрадикация невозможна и не требуется — цель терапии состоит в контроле численности популяции.
¶Malassezia у животных
Грибы рода Malassezia, особенно M. pachydermatis, являются частью микробиоты кожи собак и кошек. У животных они могут вызывать наружный отит и дерматит, часто на фоне аллергических реакций или эндокринных заболеваний. Лечение аналогично применяемому у людей.
¶Устойчивость к противогрибковым препаратам
В последние годы отмечается рост числа клинических изолятов Malassezia со сниженной чувствительностью к азолам, что связывают с бесконтрольным использованием местных антимикотиков. Это делает актуальным мониторинг резистентности и поиск альтернативных терапевтических стратегий, включая использование фитопрепаратов и фототерапии.