Наружный отит: причины и терапия¶

Наружный отит — это воспалительное заболевание кожи наружного слухового прохода, ушной раковины и барабанной перепонки, вызванное бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией. В отличие от среднего отита, при наружном поражаются только наружные структуры уха, расположенные до барабанной перепонки. Заболевание широко распространено и встречается во всех возрастных группах, однако чаще диагностируется у детей и подростков, а также у людей, регулярно посещающих бассейны.

¶Этиология и патогенез

Основными возбудителями наружного отита являются бактерии — Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк). Реже встречаются грибковые поражения (отомикоз), вызываемые Aspergillus и Candida. У лиц с иммунодефицитными состояниями и сахарным диабетом возможно развитие злокачественного (некротизирующего) наружного отита, при котором инфекция распространяется на костную ткань височной кости.

Патогенез заболевания связан с нарушением защитного барьера кожи слухового прохода. В норме сера, обладающая кислой реакцией и бактерицидными свойствами, препятствует размножению микроорганизмов. При повреждении эпидермиса или изменении pH создаются благоприятные условия для внедрения инфекции.

¶Причины развития

К развитию наружного отита приводят следующие факторы:

• Механические повреждения — травмы слухового прохода при использовании ватных палочек, спичек, скрепок и других предметов для чистки ушей. Это наиболее частая причина, нарушающая целостность кожного покрова.
• Попадание воды — длительное пребывание влаги в слуховом проходе при купании, плавании или частом мытье головы способствует мацерации кожи и создаёт среду для размножения бактерий. Данное состояние известно как «ухо пловца».
• Хронические дерматологические заболевания — экзема, псориаз, атопический дерматит, себорейный дерматит, снижающие местный иммунитет кожи.
• Сужение слухового прохода — врождённые анатомические особенности, экзостозы, стенозы, а также ношение слуховых аппаратов и наушников-вкладышей, затрудняющих вентиляцию.
• Химическое раздражение — попадание в ухо агрессивных веществ, лаков для волос, красителей.
• Системные заболевания — сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, гиповитаминозы, нарушающие трофику тканей.

¶Клиническая картина

Симптоматика наружного отита развивается постепенно и включает:

• зуд и чувство заложенности в ухе;
• боль при надавливании на козелок (хрящевой выступ перед слуховым проходом) и при оттягивании ушной раковины — патогномоничный признак наружного отита;
• выделения из уха — серозные, гнойные или творожистые (при грибковой этиологии);
• гиперемию и отёк кожи слухового прохода, сужение его просвета;
• снижение слуха, обусловленное отёком и скоплением отделяемого;
• при тяжёлом течении — повышение температуры тела, увеличение околоушных лимфатических узлов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и отоскопии — осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Отоскопия позволяет оценить состояние кожи, наличие отделяемого, степень отёка и исключить патологию среднего уха. При подозрении на грибковую инфекцию проводится микроскопическое и культуральное исследование отделяемого. В случае затяжного течения, рецидивов или подозрения на злокачественный наружный отит назначается компьютерная томография височных костей для оценки распространения процесса.

¶Лечение

Терапия наружного отита, как правило, местная и проводится амбулаторно. Основные направления:

• Туалет уха — осторожное удаление отделяемого и слущенного эпителия под контролем зрения медицинским работником. Самостоятельная чистка уха пациентом противопоказана.
• Местные антибактериальные капли — препараты с антибиотиками (ципрофлоксацин, офлоксацин, неомицин) или комбинированные средства с глюкокортикостероидами, уменьшающими воспаление и отёк. Капли закапываются в тёплом виде 2–4 раза в день в течение 5–7 дней.
• Противогрибковые средства — при подтверждённом отомикозе применяются капли с клотримазолом или нистатином, а также системные антимикотики при распространённом процессе.
• Противовоспалительные и антигистаминные препараты — назначаются внутрь для уменьшения зуда и отёка.
• Турунды с лекарственными растворами — при выраженном стенозе слухового прохода вводятся марлевые турунды, пропитанные антисептиками или антибиотиками, для доставки препарата в глубокие отделы.
• Системные антибиотики — показаны при тяжёлом течении, регионарном лимфадените, лихорадке или подозрении на злокачественный наружный отит. При этом назначаются препараты, активные в отношении Pseudomonas aeruginosa (ципрофлоксацин, цефтазидим).
• Анальгетики — для купирования болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол).

При злокачественном наружном отите требуется госпитализация, внутривенное введение антибиотиков в течение нескольких недель и хирургическая обработка очага инфекции. В период лечения необходимо исключить попадание воды в ухо, отказаться от посещения бассейна и использования наушников.

¶Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска. Рекомендуется отказаться от чистки ушей ватными палочками и другими предметами, использовать специальные беруши при плавании, своевременно лечить дерматологические заболевания и контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете. После купания следует наклонять голову для удаления воды и просушивать ухо феном на минимальной мощности. При рецидивирующем течении применяются подкисляющие капли на основе уксусной кислоты для восстановления нормальной микрофлоры слухового прохода.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный — выздоровление наступает в течение 5–10 дней. Осложнения, включая стеноз слухового прохода, хронизацию процесса или распространение инфекции на височную кость, развиваются редко и преимущественно у пациентов с иммунодефицитом или сахарным диабетом.