Маневр Эпли при позиционном головокружении¶

Маневр Эпли — это лечебная процедура, предназначенная для купирования приступов доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), вызванного перемещением отолитов (кристаллов карбоната кальция) в полукружных каналах внутреннего уха. Методика была разработана американским врачом Джоном Эпли в 1980 году и представляет собой последовательность пассивных поворотов головы и туловища пациента, выполняемых специалистом.

¶Механизм действия

ДППГ возникает, когда отолиты, в норме располагающиеся в преддверии внутреннего уха, смещаются в полукружный канал. При движении головы эти кристаллы раздражают волосковые клетки, посылая в мозг ложные сигналы о вращении, что провоцирует головокружение и нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Маневр Эпли направлен на перемещение отолитов из заднего полукружного канала обратно в преддверие, где они не вызывают патологической стимуляции или могут быть растворены.

¶Показания

Маневр применяется при диагностированном ДППГ с поражением заднего полукружного канала, которое встречается в 80–90 % всех случаев заболевания. Диагноз подтверждается проведением пробы Дикса–Холпайка: при резком запрокидывании головы у пациента возникает головокружение и характерный нистагм. Процедура наиболее эффективна именно при этом типе патологии; при поражении горизонтального или переднего каналов применяются другие методики (например, маневр Брандта–Дароффа или барбекю-ротация).

¶Техника выполнения

Маневр выполняется врачом (отоларингологом, неврологом или вертебрологом) на кушетке. Пациент находится в положении сидя, голова повернута в сторону пораженного уха. Последовательность движений включает:

1. Поворот головы — пациент ложится на спину с повернутой вбок головой (на 45 градусов в сторону больного уха), сохраняя это положение около 30–60 секунд до прекращения нистагма.
2. Переворот — голова пациента поворачивается на 90 градусов в противоположную сторону, затем туловище переворачивается на бок, лицом вниз, голова остается в том же положении. Поза удерживается 30–60 секунд.
3. Возврат — пациент медленно садится, опустив ноги с кушетки, голова направлена вперед и вниз.

Каждый этап требует фиксации головы и плавных движений, чтобы избежать резкого смещения отолитов. После завершения маневра пациенту рекомендуется сохранять вертикальное положение головы в течение 48 часов и избегать резких наклонов и запрокидываний, чтобы предотвратить рецидив.

¶Эффективность и повторные маневры

Клинические исследования показывают, что однократное выполнение маневра Эпли устраняет головокружение у 60–80 % пациентов. При недостаточном эффекте процедуру повторяют на том же приеме или через несколько дней. Полный курс может включать до трех манипуляций. В ряде случаев пациенты обучаются выполнению маневра самостоятельно для купирования приступов в домашних условиях, однако это допустимо только после обучения у специалиста и при подтвержденном диагнозе.

¶Противопоказания и риски

Маневр Эпли считается безопасной процедурой, однако он противопоказан при:

• острых нарушениях мозгового кровообращения в анамнезе;
• тяжелом шейном остеохондрозе с нестабильностью позвонков;
• выраженном стенозе сонных артерий;
• высоком риске отслойки сетчатки.

Побочные эффекты включают кратковременную тошноту, вегетативные реакции и временное ухудшение координации. В редких случаях возможно перемещение отолитов в другой полукружный канал, что требует дополнительного лечения. Процедура не требует медикаментозного сопровождения и выполняется амбулаторно.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению ДППГ (Российское общество оториноларингологов).
• Epley J. M. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 1992.
• Bhattacharyya N. et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2008.