Марсупиализация — хирургическая операция¶

Марсупиализация — хирургическая операция, заключающаяся в вскрытии полого органа или кисты, опорожнении их содержимого и подшивании краёв разреза к краям раны с образованием наружу вывернутой полости (кармана). В отличие от полного иссечения органа, марсупиализация сохраняет его структуру и функцию, что определяет её применение при тех ситуациях, когда радикальное удаление технически невозможно, сопряжено с неприемлемым риском или нецелесообразно.

¶Принцип операции

При марсупиализации содержимое кисты или полого органа удаляется, после чего слизистая оболочка разреза подшивается к коже или листку брюшины. Образуется открытая полость, которая в дальнейшем заживает путём грануляции и эпителизации изнутри наружу. Такой подход исключает накопление жидкости и рецидив заполнения кисты, поскольку полость постепенно сокращается.

Операция выполняется под местной или общей анестезией в зависимости от объёма вмешательства и состояния пациента. Техника считается относительно простой и малотравматичной по сравнению с радикальной резекцией.

¶Основные показания

Марсупиализация применяется в разных областях хирургии:

• Акушерство и гинекология — при кистах яичника (особенно дермоидных и эндометриоидных), пиосальпинксе, тубоовариальном абсцессе, кистах влагалища (включая кисту гартнерова протока и кисту влагалищного отдела матки). При поздних сроках беременности марсупиализация кисты яичника может быть предпочтительной, так как резекция органа на фоне беременности связана с повышенным риском.
• Абдоминальная хирургия — при панкреатических псевдокистах, не поддающихся консервативному лечению. Марсупиализация псевдокисты подшивается к передней брюшной стенке или к тощей кишке (цистоеюностомия, цистогастростомия).
• Проктология — при абсцессах параректальной клетчатки (операция по методу Габриэля) и при кистах копчика.
• Урология — при простатических кистах, симптоматических кистах почек.
• Общая хирургия — при эхинококковых кистах печени в ряде случаев, при гнойниках мягких тканей.

¶Марсупиализация при беременности

Отдельное место занимает марсупиализация кист яичника у беременных. По данным акушерской практики, большинство функциональных кист яичника самостоятельно регрессируют в первом триместре. Если киста сохраняется, растёт или вызывает болевой синдром, показано хирургическое лечение, предпочтительно на 14–18 неделе беременности. Марсупиализация позволяет сохранить яичник и минимизировать риск прерывания беременности по сравнению с овариэктомией.

¶Марсупиализация псевдокисты поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы формируется при остром или хроническом панкреатите как результат некроза ткани и отграничения воспалительного очага. Около 40–50 % псевдокист регрессируют самостоятельно. Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

• персистирование кисты более 6 недель;
• диаметр более 6 см;
• осложнения (разрыв, кровотечение, нагноение, компрессия протоков).

Марсупиализация псевдокисты выполняется наружным дренированием (подшивание к передней брюшной стенке) или внутренним (цистоеюностомия, цистогастростомия). Наружное дренирование проще технически, но сопряжено с риском свищей и инфицирования; внутренние варианты считаются более физиологичными.

¶Марсупиализация при абсцессах

При абсцессах мягких тканей и параректальной клетчатки марсупиализация выполняется как метод дренирования: гнойник вскрывается, полость опорожняется, края раны подшиваются к коже. Такой подход предпочтителен при глубоких гнойниках, когда наложение первичного шва не показано. При абсцессах малого таза у женщин марсупиализация через задний свод влагалища позволяет избежать лапаротомии.

¶Осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, марсупиализация может сопровождаться:

• кровотечением;
• инфицированием раны;
• образованием свища (особенно при наружном дренировании панкреатических псевдокист);
• рецидивом кисты при неполном опорожнении;
• повреждением соседних органов.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относятся малая травматичность, сохранение органа, короткая операция и возможность выполнения при беременности. Ограничения связаны с более длительным периодом заживления по сравнению с резекцией, риском свищеобразования и необходимостью последующего наблюдения за размерами полости.

¶История

Марсупиализация как самостоятельный хирургический метод оформилась в конце XIX — начале XX века. Термин происходит от латинского marsupium — «сумка», что отражает суть операции: образование наружу вывернутой сумкообразной полости. В русской хирургической традиции операция получила распространение в работах по гинекологии и абдоминальной хирургии первой половины XX века.

¶Источники

• Савельев Г. М. «Акушерство»
• Персианинов Л. С. «Акушерство»
• Бакулев А. Н. «Хирургические болезни»
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению кист яичника и панкреатических псевдокист
• Sabiston Textbook of Surgery