Мазохизм: психология, диагностика и культурный контекст¶

Мазохист — человек, испытывающий сексуальное возбуждение или удовлетворение от собственных страданий, унижений и физического болевого воздействия. Термин происходит от имени австрийского писателя Леопольда фон Захер-Мазоха (1836—1895), чьи романы, в частности «Венера в мехах» (1870), описывали героев, получающих удовольствие от подчинения и боли. В современной психиатрии мазохизм относится к парафилиям — неполовым по своей природе отклонениям сексуального поведения.

¶Этимология и исторический контекст

Термин «мазохизм» ввёл в научный оборот немецкий психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг в своей работе «Половая психопатия» (1886). Крафт-Эбинг описал поведение пациентов, сходное с тем, что демонстрировали персонажи Захер-Мазоха, и предложил для обозначения этого феномена производный от фамилии писателя термин. Сам Захер-Мазох к моменту публикации работы был ещё жив и, по свидетельствам, возмущался подобной «психиатрической» трактовкой своих литературных сюжетов.

В XIX веке мазохизм рассматривался преимущественно в рамках половой психопатологии. Крафт-Эбинг и его последователи делили мазохизм на врождённый (считавшийся наследственным дефектом нервной системы) и приобретённый (развивавшийся под влиянием привычки или психической травмы). В XX веке подход изменился: сексологи, включая Вильгельма Райха и Альфреда Кинси, начали рассматривать мазохистские практики как часть широкого спектра человеческой сексуальности.

¶Психологические и физиологические механизмы

Психологические объяснения мазохизма многообразны. С точки зрения психоанализа, мазохизм формируется в раннем детстве через связь между эмоциональной привязанностью и переживанием боли или тревоги. Зигмунд Фрейд выделял «первичный» (детский) и «вторичный» (эротический) мазохизм, считая последний результатом подавления агрессивных импульсов.

Физиологическая гипотеза связана с выработкой эндорфинов — эндогенных опиоидных пептидов, которые организм выделяет в ответ на стресс и болевые стимулы. Эндорфины вызывают состояние эйфории, близкое к действию наркотических веществ; предполагается, что у мазохистов эта система может быть гиперактивна, что приводит к ассоциации боли с удовольствием.

Современные нейробиологические исследования показывают, что у людей, добровольно практикующих болевые стимулы, зоны мозга, отвечающие за обработку боли и удовольствия, активируются одновременно, что подтверждает связь между этими переживаниями.

¶Диагностика в МКБ и DSM

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) мазохизм отнесён к разделу F52.6 «Мазохизм» и классифицируется как расстройство сексуального предпочтения. Для постановки диагноза требуется, чтобы мазохистские фантазии или поведение были основным источником сексуального возбуждения, сохранялись не менее шести месяцев и вызывали выраженные личностные страдания или нарушения социального функционирования.

В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5, Американская психиатрическая ассоциация, 2013) мазохизм включён в категорию «расстройства сексуального предпочтения». DSM-5 уточняет критерий дистресса: расстройством считается состояние, при котором человек испытывает клинически значимый дискомфорт или нарушения в социальной, профессиональной или иной важной области жизни. Если человек практикует мазохистские действия добровольно, без принуждения и без страдания, диагноз не ставится.

Важно различать парафилию (неполовой интерес) и парафилическое расстройство: первое само по себе не является психическим заболеванием и не требует лечения, если не причиняет вреда и не связано с нарушением прав других людей.

¶Мазохизм в культуре и литературе

Мотивы мазохизма пронизывают мировую литературу и искусство. Помимо романов Захер-Мазоха, тема нашла отражение в произведениях Маркиза де Сада (от которого произошёл термин «садизм»), в драматургии Лопе де Веги, в поэзии Шарля Бодлера. В XX веке мазохистские мотивы исследовали Леопольд фон Захер-Мазох, Пьер Гийот, а в русской литературе — Фёдор Сологуб, чьи произведения содержат мотивы эротизации страдания.

В современной поп-культуре тема мазохизма и смежного садомазохизма широко представлена в кинематографе, музыке и моде. Книга Элизабет Макнот «Садомазохизм: понимание БДСМ» (2002) стала одним из первых академических исследований практик, связанных с добровольным обменом властью и болевыми стимулами.

¶Мазохизм и БДСМ

В современном понимании мазохизм тесно связан с БДСМ-культурой (от англ. bondage, discipline, dominance, submission, sadism, masochism). В рамках БДСМ-практик мазохистская роль предполагает добровольное принятие подчинённой позиции и получение удовольствия от физических или эмоциональных стимулов. Ключевым принципом таких практик является осознанное согласие всех участников и соблюдение договорённых границ.

Исследования показывают, что практикующие БДСМ не отличаются повышенным уровнем психических расстройств по сравнению с общей популяцией; напротив, некоторые работы указывают на более высокую субъективную удовлетворённость жизнью и уровнем психологического благополучия у людей, осознанно вовлечённых в такие практики.

¶Лечение

При парафилическом расстройстве, то есть состоянии, вызывающем личностный дистресс или связанном с риском для окружающих, применяются психотерапевтические методы, включая когнитивно-поведенческую терапию. В некоторых случаях назначается фармакотерапия: антидепрессанты группы СИОЗС, антиандрогены. Лечение проводится добровольно и направлено на снижение вызывающих дистресс симптомов, а не на «изменение» сексуальной ориентации.

Источники:

• Крафт-Эбинг Р. фон. Половая психопатия (1886)
• DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация, 2013
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
• Макнот Э. Садомазохизм: понимание БДСМ (2002)
• Захер-Мазох Л. фон. Венера в мехах (1870)