Мазохизм¶

Мазохизм — психическое расстройство, при котором удовольствие или сексуальное возбуждение достигаются посредством собственного страдания, унижения или боли, причиняемых самому себе или получаемых от другого человека. В Международной классификации болезней (МКБ-10) мазохизм отнесён к расстройствам сексуального предпочтения (код F65.5) и диагностируется только в тех случаях, когда поведение причиняет выраженный субъективный дистресс или приводит к нарушению социального, профессионального или иного функционирования. Термин происходит от фамилии австрийского писателя Леопольда фон Захер-Мазоха (1836—1895), чьи произведения, в частности роман «Венера в мехах» (1870), описывали переживания мужчины, добровольно подчиняющегося женщине и принимающего страдание.

¶История термина

Термин «мазохизм» был введён в 1886 году австрийским психиатром Рихардом фон Крафт-Эбингом в его фундаментальном труде «Психопатия сексуалис». Крафт-Эбинг, изучая работы Захер-Мазоха, выделил описанное писателем влечение к страданию как самостоятельную форму сексуального поведения и противопоставил его садизму — влечению к причинению боли другому. Крафт-Эбинг рассматривал мазохизм как «половую психопатию», то есть патологическое отклонение сексуального инстинкта, обусловленное, по его мнению, врождённой предрасположенностью.

Зигмунд Фрейд в статье «Мазохизм и садизм» (1924) предложил иной взгляд, связав мазохизм с бессознательным чувством вины и потребностью в наказании. По Фрейду, мазохизм представляет собой вторичную форму садизма, обращённую на самого себя. Позднее, в работах по психоаналитической теории либидо, Фрейд рассматривал мазохизм как фазу, предшествующую садизму в онтогенезе сексуального развития.

В XX веке представления о мазохизме существенно изменились. В 1973 году Американская психиатрическая ассоциация исключила гомосексуальность из списка психических расстройств, а в 1980-е годы в диагностических руководствах произошёл переход от оценки сексуальных предпочтений по моральным и социальным нормам к критерию наличия или отсутствия дистресса. В настоящее время в МКБ-10 и в руководстве DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств, Американская психиатрическая ассоциация, 2013) мазохизм диагностируется только при наличии клинически значимого дистресса или нарушения функционирования, а не просто при несоответствии поведения общепринятым нормам.

¶Классификация

В клинической практике принято различать несколько форм мазохизма:

Эротический мазохизм — переживание сексуального удовольствия от боли, унижения или подчинения. Практикуется в рамках добровольных сексуальных отношений и, как правило, не является предметом психиатрической помощи, если не причиняет дистресса.
Моральный мазохизм — стремление к страданию, не связанное напрямую с сексуальностью, а проистекающее из чувства вины или потребности в наказании. Этот термин ввёл сам Фрейд.
Травматический мазохизм — повторяющееся поведение, направленное на провоцирование болезненных ситуаций, например вступление в деструктивные отношения. В психиатрической литературе обсуждается как возможный механизм повторения травмы.

В МКБ-10 мазохизм описан как расстройство сексуального предпочтения, при котором сексуальное удовлетворение достигается путём подвержения себя боли, страданию или унижению. Диагноз требует, чтобы поведение было преобладающим или единственным способом достижения сексуального возбуждения в течение как минимум шести месяцев.

¶Причины и механизмы

Этиология мазохизма до конца не установлена. Психоаналитическая традиция рассматривает его как следствие ранних переживаний, связанных с наказанием, виной или травматическим опытом. Бихевиористская теория объясняет формирование мазохизма оперантным обусловливанием: случайное совпадение боли и сексуального возбуждения закрепляется как условный рефлекс. Нейробиологические исследования указывают на возможную роль опиоидной системы мозга: эндогенные опиоиды, выделяющиеся при боли, могут создавать положительное подкрепление.

¶Лечение

При наличии клинически значимого дистресса применяются методы когнитивно-поведенческой терапии, направленные на изменение дисфункциональных когнитивных схем и поведенческих паттернов. Фармакотерапия используется ограниченно: антидепрессанты группы СИОЗС могут снижать интенсивность сексуальных влечений при обсессивно-компульсивном компоненте. При сопутствующих расстройствах настроения или тревоги проводится соответствующее лечение.