Медицинские работники¶

Медицинские работники — это собирательное понятие, обозначающее лиц, имеющих профессиональное образование, прошедших специальную подготовку и допущенных к осуществлению медицинской деятельности, направленной на сохранение и укрепление здоровья населения, профилактику, диагностику, лечение заболеваний и реабилитацию пациентов. В Российской Федерации правовой статус медицинских работников регулируется Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также отраслевыми нормативными актами (квалификационными справочниками, профессиональными стандартами, приказами Минздрава).

¶Категории медицинских работников

Классификация медицинских работников строится по нескольким основаниям: уровню образования, функциональным обязанностям, профилю деятельности и организационной принадлежности.

¶По уровню образования

Специалисты с высшим медицинским образованием — врачи различных специальностей (терапевты, хирурги, педиатры, анестезиологи-реаниматологи, онкологи, психиатры и др.). Для занятия врачебной должности необходимо обучение в ординатуре или интернатуре (с 2016 года — преимущественно ординатура) после окончания медицинского вуза.
Специалисты со средним медицинским образованием — фельдшеры, медицинские сёстры (медсёстры), акушерки, фармацевты, лаборанты, рентгенолаборанты. Подготовка осуществляется в медицинских колледжах и училищах.
Специалисты с дополнительным профессиональным образованием — научно-педагогические кадры (доценты, профессора, заведующие кафедрами), а также врачи, прошедшие переподготовку и повышение квалификации.

¶По функциональным обязанностям

Лечащие врачи — непосредственно оказывают медицинскую помощь (диагностируют, назначают лечение, ведут пациентов в стационаре и амбулатории).
Средний медицинский персонал — выполняет назначения врача, осуществляет уход за пациентами, проводит манипуляции (инъекции, перевязки, забор анализов).
Младший медицинский персонал — санитары, сиделки, сестры-хозяйки, обеспечивающие санитарно-гигиенические условия и вспомогательные функции (уборка помещений, транспортировка пациентов, питание). В современной России младший персонал может не иметь профильного медицинского образования, однако обязан проходить инструктаж.
Вспомогательный персонал — лаборанты, регистраторы, администраторы, операционисты, медицинские статистики, психологи (не являющиеся врачами-психотерапевтами).

¶По профилю деятельности

Клинические специальности: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, кардиология, неврология, эндокринология, офтальмология, отоларингология, дерматовенерология, стоматология, психиатрия, онкология, паллиативная медицина.
Диагностические специальности: клиническая лабораторная диагностика, лучевая диагностика (рентгенология, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, патологоанатомическая диагностика.
Профилактические специальности: врачи-эпидемиологи, гигиенисты, санитарные врачи, организаторы здравоохранения.
Реабилитационные и санаторно-курортные специальности: врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты, врачи-курортологи.

¶История становления профессии

¶Древний мир и Средневековье

Первые медицинские практики были неразрывно связаны с религиозными и магическими верованиями. Врачеванием занимались жрецы, знахари, шаманы. В Древнем Египте, Месопотамии, Индии и Китае появились первые письменные медицинские тексты (папирус Эберса, трактат «Чарака-самхита»). В Древней Греции Гиппократ (около 460–370 гг. до н. э.) отделил медицину от философии и жречества, сформулировав принципы врачебной этики («Клятва Гиппократа»). В Древнем Риме деятельность врачей была регламентирована: Гален (около 129–216 гг.) систематизировал анатомию и физиологию. В эпоху Средневековья в Европе врачебное дело сосредоточилось в монастырях и университетах (Салернская медицинская школа, Болонский, Падуанский университеты). В Киевской Руси первые врачи были в основном знахарями и иноками; летописи упоминают «лечцов» при княжеских дворах.

¶Новое время

В XVII–XVIII веках произошёл переворот в анатомии (Андреас Везалий, Уильям Гарвей), после чего медицина стала опираться на научные методы. В России реформы Петра I привели к созданию первой госпитальной школы (1707) и Аптекарского приказа. В 1755 году был основан медицинский факультет Московского университета. В XIX веке произошло становление клинической медицины (Рудольф Вирхов, Иван Сеченов, Илья Мечников, Николай Пирогов). Медицинские работники начали получать систематическое высшее образование, появились специальности (хирургия, терапия, педиатрия, гигиена). В послепетровской России сложилось деление на врачей, фельдшеров, повивальных бабок и аптекарей.

¶XX век

В Советском Союзе была создана государственная система здравоохранения (модель Н. А. Семашко), ориентированная на доступность первичной медико-санитарной помощи, участковый принцип и массовую подготовку медицинских кадров. Появились многочисленные медицинские институты, училища, научно-исследовательские институты. Число врачей и среднего медперсонала значительно выросло. В 1960–1980-е годы медицинская наука достигла значительных успехов в хирургии, онкологии, кардиологии, фармакологии. В постсоветский период началась коммерциализация здравоохранения, развитие частной медицины, реформа системы последипломного образования.

¶Профессиональная этика и правовое регулирование

¶Клятва врача

В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ, врачи при получении диплома дают Клятву врача (статья 71). Текст клятвы утверждается Президентом Российской Федерации и включает обязательства: посвящать свои знания и умения охране здоровья человека, оказывать медицинскую помощь независимо от пола, расы, возраста, имущественного и социального положения, проявлять уважение к жизни и человеческому достоинству, хранить врачебную тайну, не применять эвтаназию, постоянно совершенствовать профессиональные знания.

¶Этические кодексы

С 1994 года действует Этический кодекс российского врача (принят на Ассоциации врачей России), а также Кодекс профессиональной этики среднего медицинского персонала. Основные принципы: конфиденциальность, добросовестность, уважение автономии пациента, непричинение вреда, справедливость.

¶Права медицинских работников

Медицинские работники имеют право на:

занятие должности в соответствии с образованием и квалификацией;
создание профессиональных некоммерческих организаций (ассоциаций);
отказ от лечения пациента, если оно противоречит убеждениям (кроме экстренных случаев);
получение дополнительного образования и переподготовку;
меры социальной поддержки (дополнительные отпуска, доплаты за вредные условия труда, льготное пенсионное обеспечение).

¶Ответственность

Медицинские работники несут дисциплинарную, административную, гражданско-правовую и уголовную ответственность за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей. Наиболее распространённые нарушения: врачебная ошибка (неосторожное деяние, повлёкшее вред здоровью), разглашение врачебной тайны, нарушение правил хранения и учёта наркотических и психотропных веществ, отказ без уважительных причин от оказания медицинской помощи. Уголовная ответственность за неоказание помощи (ст. 124 УК РФ) и причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ) — наиболее серьёзные составы.

¶Образование и подготовка

¶Высшее медицинское образование

В России подготовка врачей осуществляется в медицинских вузах (университетах, академиях, институтах). Основные этапы:

Специалитет (6 лет) — получение диплома по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Медико-профилактическое дело», «Фармация».
Ординатура (2 года) — углублённая подготовка по конкретной специальности (терапия, хирургия, кардиология, неврология и т. д.; для ряда специальностей — 3–5 лет: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, онкология).
Аспирантура (3–4 года) — подготовка научно-педагогических кадров (кандидаты наук).
Повышение квалификации (не реже 1 раза в 5 лет в форме курсов, сертификационных циклов, аккредитации).

¶Среднее медицинское образование

Базовое обучение в медицинских колледжах (2 года 10 месяцев – 3 года 10 месяцев в зависимости от специальности). Выпускники получают диплом по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело» (фельдшер), «Акушерское дело», «Лабораторная диагностика», «Стоматология ортопедическая», «Фармация». Дальнейшее повышение квалификации — курсы, сертификация, переподготовка.

¶Аккредитация и сертификация

С 2016 года в России введена процедура первичной аккредитации для выпускников медицинских вузов, а также периодической аккредитации для всех специалистов (каждые 5 лет). Аккредитация проводится аккредитационными комиссиями, состоящими из представителей профессиональных некоммерческих организаций (медицинских ассоциаций) и образовательных учреждений.

¶Режим работы и нагрузка

Врачи и средний медперсонал в государственных учреждениях работают по графику 5/2 или сменному графику. Нормы нагрузки устанавливаются приказами Минздрава (например, число посещений в час для терапевта — 5–6; число коек для врача-хирурга в стационаре — 30–40). При этом отмечается высокая интенсивность труда, значительная психоэмоциональная нагрузка, дефицит кадров, что приводит к переработкам. Врачи «скорой» и реанимационные бригады работают в условиях ненормированного рабочего дня.

В России медицинским работникам, занятым в государственных и муниципальных учреждениях, полагаются:

доплаты за работу в особых условиях (вредные химические вещества, работа с инфицированными, в рентген-кабинетах);
дополнительный оплачиваемый отпуск (до 14 дней для занятых на тяжелых работах);
досрочное назначение страховой пенсии по старости («северная» пенсия, а также за выслугу лет — при стаже 25 лет в сельской местности или 30 лет в городе);
компенсации на жильё (для медработников сельской местности — по программе «Земский доктор» / «Земский фельдшер» единовременные выплаты до 2 млн рублей);
бесплатное или льготное обеспечение лекарствами и вакцинами.

¶Профессиональные риски

К типичным профессиональным рискам относятся: высокая вероятность заражения инфекционными заболеваниями (туберкулёз, ВИЧ, вирусные гепатиты, COVID-19), психологическое выгорание, профессиональные деформации (синдром эмоционального выгорания), насилие со стороны пациентов, повышенная травмоопасность (работа с острыми инструментами, химикатами).

¶Численность и демография

По данным Росстата на 2023 год, численность врачей в Российской Федерации составляла около 720 000 человек, а среднего медицинского персонала — около 1,3 миллиона человек. Обеспеченность врачами на 10 000 населения — около 49 (один из самых высоких показателей в мире). При этом существует значительная региональная дифференциация: в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург) избыток кадров по ряду специальностей, в сельской местности — острый дефицит. Средний возраст врачей — около 47 лет, доля женщин среди врачей — около 70%, среди среднего медперсонала — более 90%.

¶Перспективы развития профессии

В XXI веке медицинская профессия претерпевает изменения, связанные с внедрением цифровых технологий (телемедицина, электронные медицинские карты, искусственный интеллект в диагностике), персонализацией лечения (генетические данные, фармакогенетика), развитием малоинвазивной хирургии и роботизированных систем. Появляются новые специальности: врач-генетик, врач-кибернетик, врач-биоинформатик. В России с 2020-х годов реализуется национальный проект «Здравоохранение», предусматривающий увеличение охвата профилактическими осмотрами, повышение доступности первичной помощи, внедрение клинических рекомендаций и стандартов, цифровизацию здравоохранения. Однако остаются нерешёнными проблемы: кадровый дисбаланс, неудовлетворительная оплата труда в ряде регионов, высокая бюрократическая нагрузка на врачей и нехватка младшего персонала.

¶Источники

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Приказ Минздрава России от 8 октября 2015 г. № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием».
Приказ Минздрава России от 10 февраля 2016 г. № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием».
Этический кодекс российского врача (Ассоциация врачей России, 1994).
Данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат) «Здравоохранение в России» (2023).
«История медицины» / под ред. Т. С. Сорокиной. — М.: Медицина, 2006.
«Организация здравоохранения и общественное здоровье» / под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →