Ментальные нарушения: понятие, виды, диагностика¶
Ментальные нарушения — это расстройства психической деятельности, выражающиеся в нарушении познавательных процессов, эмоциональной сферы, поведения или произвольной регуляции деятельности, которые выходят за рамки нормальных индивидуальных и культурных вариантов и приводят к клинически значимому дистрессу или нарушению социального функционирования. Термин «ментальные нарушения» (от лат. mentalis — «умственный, психический») широко используется в клинической психиатрии и психологии как собирательное обозначение широкого круга состояний — от лёгких когнитивных затруднений до тяжёлых психотических расстройств.
¶Классификация
В международной психиатрии основным справочником является МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра, принята Всемирной организацией здравоохранения в 2019 году, введена в действие с 2022 года). В МКБ-11 ментальные расстройства объединены в отдельный класс «Расстройства психики» (коды 6A00–6E9Z). В России также действует МКБ-10, где психические расстройства классифицируются в блоке F00–F99.
По этиологическому принципу ментальные нарушения принято делить на:
- органические — обусловленные структурным повреждением головного мозга (деменции, бредовые расстройства при эпилепсии, органические аффективные расстройства);
- функциональные — без обнаруживаемого структурного дефекта (шизофрения, большая депрессия, тревожные расстройства).
По ведущему симптому выделяют группы:
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Когнитивные нарушения | Деменции, лёгкое нейрокогнитивное расстройство, интеллектуальные нарушения |
| Психотические расстройства | Шизофрения, шизотипическое расстройство, бредовые расстройства |
| Расстройства настроения | Большое депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство |
| Тревожные расстройства | Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, фобии |
| Обсессивно-компульсивные расстройства | ОКР, расстройство накопления |
| Расстройства, связанные со стрессом | ПТСР, острое стрессовое расстройство |
| Диссоциативные расстройства | Диссоциативная амнезия, расстройство多重ной личности |
| Расстройства пищевого поведения | Нервная анорексия, нервная булимия |
| Расстройства личности | Пограничное, антисоциальное, нарциссическое расстройство личности |
| Расстройства развития | Расстройства аутистического спектра, СДВГ, интеллектуальные нарушения |
¶Основные клинические проявления
Ментальные нарушения затрагивают три базовых сферы психической деятельности:
Когнитивная сфера — восприятие, внимание, память, мышление, речь. Нарушения проявляются в виде иллюзий, галлюцинаций, бреда, снижения памяти, нарушений исполнительных функций. При деменции наблюдается прогрессирующее снижение когнитивных функций, затрудняющее бытовое и социальное функционирование.
Эмоциональная сфера — нарушения настроения (депрессия, мания, апатия), повышенная тревожность, эмоциональная неустойчивость, ангедония (невозможность испытывать удовольствие).
Поведенческая сфера — нарушения произвольной регуляции, импульсивность, стереотипные действия, отказ от социального взаимодействия, агрессия, самоповреждающее поведение.
¶Диагностика
Диагностика ментальных нарушений основывается на нескольких принципах:
- Клиническая беседа — сбор анамнеза, выявление жалоб, оценка мышления, речи, настроения.
- Стандартизированные шкалы и тесты — MMPI (многофакторный личностный опросник), шкалы депрессии Гамильтона и Бека, шкала Занги для оценки тревоги, нейропсихологические батареи.
- Нейропсихологическое обследование — оценка отдельных когнитивных функций (память, внимание, исполнительные функции, речь).
- Инструментальные методы — МРТ, КТ, ЭЭГ для исключения органической патологии.
- Лабораторные исследования — исключение эндокринных, инфекционных, токсических причин.
Ключевой диагностический критерий — наличие клинически значимого дистресса или нарушения социального, профессионального или иного важного функционирования.
¶Этиология
Причины ментальных нарушений носят мультифакторный характер:
- биологические — генетическая предрасположенность, нейрохимические дисбалансы (дофаминовая, серотониновая, норадреналиновая гипотезы), структурные изменения мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации;
- психологические — травматический опыт, хронический стресс, когнитивные искажения, особенности личности;
- социальные — социальная изоляция, неблагоприятные условия жизни, миграция, потеря близких.
¶Лечение и реабилитация
Основные направления помощи при ментальных нарушениях:
- психофармакотерапия — антидепрессанты (ИСРС, СИОЗСН, трициклические), антипсихотики (типичные и атипичные), нормотимики, анксиолитики, ноотропы;
- психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психоаналитические методы, межличностная терапия, диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), семейная терапия;
- социальная реабилитация — обучение бытовым навыкам, профессиональная реабилитация, группы поддержки;
- нейромодуляционные методы — электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).
В Российской Федерации помощь при ментальных нарушениях оказывается в системе государственной психиатрической службы, регулируемой Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (1992). Психиатрическая помощь в России является бесплатной и предоставляется на основании добровольного обращения или, в случаях, предусмотренных законом, в порядке недобровольной госпитализации.
¶Ментальные нарушения и право
В российском законодательстве психические расстройства имеют правовое значение: они могут быть основанием для признания гражданина недееспособным, ограниченно дееспособным, освобождения от уголовной ответственности или назначения принудительных мер медицинского характера. Психиатрическое освидетельствование проводится в строго определённых законом случаях и с соблюдением гарантий прав граждан.
¶История термина
Понятие «ментальные расстройства» постепенно вытесняет в международной психиатрии термин «психические болезни», поскольку считается более нейтральным и менее стигматизирующим. Переход на МКБ-11 отражает эту тенденцию: в новой классификации используется именно термин «расстройства психики» (mental disorders), а не «болезни». В русскоязычной клинической практике оба термина употребляются как синонимы, хотя «ментальные нарушения» чаще применяются в психологической и психотерапевтической литературе.
Источники:
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике
- Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (1992)
- Справочник по психиатрии / под ред. А. С. Тиганова
- Клиническая психиатрия / под ред. Н. Н. Баженова