Метастазы в онкологии¶

Метастазы — это вторичные очаги злокачественной опухоли, возникающие в результате распространения опухолевых клеток из первичного новообразования в другие органы и ткани. Метастазирование представляет собой один из ключевых признаков злокачественности опухоли и основную причину смерти онкологических больных: по данным медицинской статистики, именно метастазы, а не сама первичная опухоль, становятся причиной летального исхода в большинстве случаев рака.

¶Общие сведения

Термин происходит от греческого «метастазис» — «перемещение», «переход». В клинической практике метастазом называют любой очаг опухолевого роста, отделённый от первичной опухоли и не связанный с ней непосредственно. Способность к метастазированию отличает злокачественные опухоли от доброкачественных, которые растут локально и не распространяются по организму.

Метастазы сохраняют гистологическое строение и биологические свойства первичной опухоли. Например, метастазы рака лёгкого в печени остаются по своему клеточному составу раком лёгкого, а не раком печени. Это принципиально важно для диагностики и выбора лечения.

¶Механизм метастазирования

Процесс метастазирования включает несколько последовательных этапов:

Инвазия — прорастание опухолевых клеток через базальную мембрану и окружающие ткани.
Внутрисосудистая диссеминация — проникновение клеток в кровеносные или лимфатические сосуды и их перенос с током крови или лимфы.
Экстравазация — выход опухолевых клеток из сосуда в ткань органа.
Колонизация — приживление, размножение и формирование вторичного очага.

Большинство циркулирующих опухолевых клеток погибает под воздействием иммунной системы и механических факторов; метастазы образуют лишь единичные, наиболее жизнеспособные клетки. Этим объясняется длительный латентный период между удалением первичной опухоли и появлением метастазов.

¶Виды метастазов

По путям распространения выделяют:

Лимфогенные — распространяются по лимфатическим сосудам; характерны для рака молочной железы, желудка, лёгкого. Поражают регионарные лимфатические узлы.
Гематогенные — распространяются с током крови; типичны для сарком, рака почки, щитовидной железы. Чаще поражают лёгкие, печень, кости.
Имплантационные — возникают при контактном переносе клеток, например по серозным оболочкам брюшной или плевральной полости.
Смешанные — сочетают несколько путей.

По локализации различают регионарные метастазы (в близлежащих лимфоузлах) и отдалённые (в удалённых органах). Наиболее частые органы-мишени — лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости, головной мозг.

¶Клиническое значение

Наличие или отсутствие метастазов лежит в основе стадирования опухоли по системе TNM, где буквой M обозначают именно метастазы (M0 — нет отдалённых метастазов, M1 — есть). Стадия заболевания напрямую определяет прогноз и тактику лечения:

при отсутствии метастазов возможно радикальное хирургическое лечение;
при регионарных метастазах применяют комбинированные методы;
при отдалённых метастазах речь идёт о паллиативном или системном лечении.

Метастазы могут проявляться болевым синдромом, патологическими переломами (при поражении костей), неврологической симптоматикой (при поражении мозга), желтухой (при поражении печени). Нередко именно метастазы становятся первым клиническим проявлением скрыто протекающей первичной опухоли.

¶Диагностика

Для выявления метастазов применяют:

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию — визуализация очагов в органах.
Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) — выявление метаболически активных опухолевых очагов.
Ультразвуковое исследование — оценка лимфоузлов и органов брюшной полости.
Биопсию — гистологическое подтверждение природы очага.
Онкомаркёры — косвенные лабораторные показатели.

¶Лечение

Терапия метастатического рака зависит от типа опухоли, локализации и количества очагов. Применяются системные методы — химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, гормонотерапия, — а также локальные воздействия: хирургическое удаление единичных метастазов, лучевая терапия, радиочастотная абляция. В ряде случаев (например, при изолированных метастазах колоректального рака в печени) хирургическое удаление очагов существенно продлевает жизнь пациента.

¶Профилактика и прогноз

Специфической профилактики метастазирования не существует. Снижение риска связано с ранним выявлением первичной опухоли, адекватным лечением и диспансерным наблюдением. Прогноз при метастатическом поражении в целом менее благоприятен, чем при локализованном раке, однако современные методы системной терапии позволяют в ряде случаев добиваться длительного контроля заболевания.

Источники: учебники по патологической анатомии и онкологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, классификация TNM, клинические рекомендации по онкологии.