Метопический шов

Метопический шов (от др.-греч. μέτωπον — лоб) — это один из черепных швов, соединяющий две лобные кости черепа человека по средней линии лба. У новорождённых и детей раннего возраста он представляет собой фиброзное соединение между правой и левой половинами лобной кости, которое в норме полностью зарастает (облитерируется) в течение первых лет жизни.

Анатомия и расположение

Метопический шов относится к группе соединительнотканных швов свода черепа (синдесмозов). Он проходит по срединной сагиттальной линии лба — от области назиона (место соединения лобной кости с носовыми костями) до переднего родничка (bregma), где сходится с венечным и сагиттальным швами. У взрослого человека, после полного заращения, на месте шва часто остаётся слабо заметный костный гребень или линия, называемая лобным гребнем (crista frontalis).

В отличие от других швов черепа, которые остаются открытыми на протяжении всей жизни (например, венечный или сагиттальный), метопический шов является временным. Его полное закрытие происходит в норме к 1–2 годам жизни ребёнка, хотя в некоторых случаях может затягиваться до 3–4 лет. Если шов не зарастает в указанные сроки, это состояние называется персистирующим (или открытым) метопическим швом.

Развитие и эмбриология

Лобная кость формируется из двух парных центров окостенения, которые появляются в мембранозном скелете головы плода на 8–9-й неделе внутриутробного развития. Первоначально правая и левая половины лобной кости разделены соединительной тканью — это и есть зачаток метопического шва. К моменту рождения он представляет собой широкую фиброзную полоску, которая обеспечивает подвижность костей черепа во время родов и способствует росту мозга в первые месяцы жизни.

После рождения, по мере роста головного мозга и увеличения объёма черепа, края костей постепенно сближаются. Процесс облитерации начинается с внутренней (эндооссальной) стороны и распространяется кнаружи. Полное заращение шва в норме завершается к концу первого года жизни, хотя у некоторых детей может сохраняться до 2 лет.

Варианты нормы и аномалии

Персистирующий метопический шов

У 5–10% людей (по разным данным, от 1 до 12% популяции) метопический шов остаётся частично или полностью открытым во взрослом возрасте. Это состояние не является патологией и обычно не вызывает никаких клинических симптомов. Персистирующий шов часто обнаруживается случайно при рентгенографии или компьютерной томографии черепа. Он может быть полным (проходит от назиона до брегмы) или частичным (сохраняется только в нижней или верхней части лба).

Метопический синостоз (краниосиностоз)

Патологическое преждевременное заращение метопического шва до рождения или в первые недели жизни приводит к развитию метопического краниосиностоза. Это состояние характеризуется ограничением роста лобной кости в поперечном направлении, что приводит к характерной деформации черепа — тригоноцефалии (треугольная голова). При тригоноцефалии лоб становится узким, заострённым кверху, с выраженным срединным гребнем, а глазницы сближаются. Заболевание встречается с частотой примерно 1 случай на 15 000–25 000 новорождённых, чаще у мальчиков.

Метопический синостоз может быть изолированным (не связанным с другими аномалиями) или входить в состав генетических синдромов, таких как синдром Аперта, синдром Крузона, синдром Пфайффера и другие. Лечение преимущественно хирургическое — проводится краниопластика для коррекции формы черепа и профилактики повышения внутричерепного давления.

Диагностика

Визуализация метопического шва осуществляется с помощью методов лучевой диагностики:

• Рентгенография черепа — позволяет оценить наличие и степень заращения шва, выявить тригоноцефалию.
• Компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» для диагностики краниосиностозов, даёт трёхмерное изображение костей черепа и позволяет точно определить состояние шва.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — может использоваться у детей первых месяцев жизни для скрининга, но менее информативно, чем КТ.

У взрослых персистирующий метопический шов нередко дифференцируют с переломом лобной кости при травмах, что важно учитывать в судебно-медицинской и клинической практике.

Клиническое значение

1. В педиатрии и нейрохирургии: раннее выявление метопического синостоза позволяет своевременно провести хирургическую коррекцию и избежать развития вторичных деформаций черепа и лицевого скелета, а также возможного повышения внутричерепного давления.

1. В антропологии и судебной медицине: наличие или отсутствие метопического шва используется для возрастной идентификации. У детей до 2 лет открытый шов — норма, у взрослых — вариант развития. Персистирующий шов может служить индивидуальным идентификационным признаком.

1. В палеоантропологии: изучение метопического шва на ископаемых черепах помогает реконструировать процессы роста и развития древних популяций человека. У некоторых видов гоминид (например, неандертальцев) частота персистирующего шва была выше, чем у современных людей.

1. В рентгенологии: знание анатомических вариантов метопического шва необходимо для правильной интерпретации снимков черепа и избежания ошибочной диагностики переломов.

Интересные факты

• Метопический шов является единственным швом свода черепа, который в норме полностью зарастает в постнатальном периоде. Все остальные швы (венечный, сагиттальный, ламбдовидный) остаются открытыми на протяжении всей жизни, хотя и подвергаются возрастной облитерации в пожилом возрасте.
• У некоторых млекопитающих (например, у собак и кошек) метопический шов сохраняется открытым во взрослом состоянии, что является нормой для их вида.
• В древности наличие открытого метопического шва у взрослого человека иногда ошибочно связывали с особыми психическими или духовными качествами, что отразилось в некоторых мифологических представлениях.

Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Гайворонский И. В., Гайворонский А. И. Нормальная анатомия человека. — СПб.: СпецЛит, 2019.
• Лихтерман Л. Б. Нейрохирургия: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003.
• Cohen M. M. Jr. Craniosynostosis: Diagnosis, Evaluation, and Management. — Oxford University Press, 2000.