Миофасциальный синдром и болевые точки¶

Миофасциальный — относящийся к мышце (мио-) и соединительнотканной оболочке, фасции; термин применяется главным образом в медицине, анатомии и физической реабилитации для обозначения структур, процессов и болевых феноменов, связанных с мышцами и их фасциальными футлярами. Наиболее употребительное сочетание — «миофасциальный синдром», обозначающее хроническое болевое состояние, источником которого служат локальные мышечные уплотнения (триггерные точки).

¶Происхождение термина

Понятие сформировалось в середине XX века в рамках мануальной медицины. Американский врач Джанет Тревелл (1901–1997) систематизировала наблюдения за болезненными мышечными уплотнениями и в 1983 году совместно с Дэвидом Симонсом выпустила руководство «Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual», ставшее базовым для этого направления. В русскоязычной литературе термин закрепился в 1980–1990-е годы, во многом благодаря работам школы мануальной терапии и неврологов, изучавших мышечно-тонические синдромы.

¶Анатомическая основа

Фасция — плотная соединительнотканная мембрана, покрывающая мышцы, сосуды, нервы и образующая футляры. Различают поверхностную, глубокую и висцеральную фасции. Мышца и её фасциальный футляр рассматриваются как единая структура, поскольку фасция передаёт механическое усилие, участвует в скольжении мышечных волокон и содержит болевые рецепторы. Именно эта анатомическая связность объясняет, почему напряжение в одной зоне отражается на удалённых участках.

¶Миофасциальный синдром

¶Триггерные точки

Ключевой признак — наличие триггерных точек: ограниченных болезненных уплотнений в толще мышцы, при нажатии на которые возникает локальная боль и характерная отражённая боль в отдалённой области. Точки подразделяют на активные (вызывают спонтанную боль) и латентные (проявляются только при давлении). Каждая мышца имеет типичные зоны отражения: например, точки в трапециевидной мышце нередко отдают в шею и затылок, в грушевидной — в ягодицу и заднюю поверхность бедра.

¶Причины

Среди факторов выделяют:

• длительную статическую нагрузку и вынужденную позу (работа за компьютером, за рулём);
• резкое или повторяющееся перерастяжение мышцы;
• переохлаждение;
• травмы и микротравмы;
• стресс и нарушения сна;
• эндокринные и обменные нарушения, дефицит витаминов группы B и магния.

¶Симптомы

Основные проявления — локальная болезненность, мышечное уплотнение, ограничение подвижности, отражённая боль, иногда вегетативные реакции (потливость, изменение температуры кожи). Миофасциальный синдром часто сопровождает остеохондроз позвоночника, но не сводится к нему.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически. Врач проводит пальпацию мышцы, ищет уплотнённый тяж, воспроизводит отражённую боль и оценивает объём движений. Инструментальные методы (магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, электромиография) применяются для исключения других причин — радикулопатии, артритов, сосудистой патологии. Миофасциальный синдром остаётся диагнозом исключения.

¶Лечение

Подходы включают несколько направлений:

Эффективность сочетания методов подтверждается клинической практикой; при этом доказательная база отдельных техник остаётся предметом дискуссий.

¶Миофасциальный релиз

Отдельное направление — миофасциальный релиз, техника мануального воздействия и самостоятельной работы с фасцией с помощью валиков, мячей и массажных инструментов. Метод применяется в спортивной медицине, фитнесе и реабилитации для снижения тонуса и восстановления подвижности. Строгих научных подтверждений долгосрочного эффекта пока недостаточно.

¶Смежные понятия

Термин входит в ряд родственных: миофасциальная боль, миофасциальная триггерная точка, миофасциальные цепи (в остеопатии — линии передачи напряжения по телу), миофасциальный компартмент-синдром (повышение давления в фасциальном футляре). В стоматологии используется понятие миофасциальной боли лица, связанной с дисфункцией жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

¶Значение

Миофасциальные болевые синдромы — одна из наиболее частых причин обращения к неврологам и врачам общей практики при болях в спине и шее. Распространённость среди взрослого населения, по разным оценкам, высока; значительная доля случаев связана с профессиональной нагрузкой. Это делает тему актуальной для медицины труда, реабилитации и профилактики.

Источники: руководство Дж. Тревелл и Д. Симонса по миофасциальной боли; публикации по мануальной терапии и неврологии; материалы по анатомии фасций; обзоры по физической реабилитации.