Морг

Морг — это специализированное помещение или учреждение, предназначенное для временного хранения тел умерших, проведения судебно-медицинских и патолого-анатомических вскрытий, установления причин смерти, а также для подготовки тел к погребению или кремации. Морги являются структурными подразделениями больниц, судебно-медицинских экспертных учреждений, бюро патолого-анатомической службы или специализированных похоронных организаций. Основные задачи морга — обеспечение идентификации умерших, проведение обязательных медицинских исследований и санитарно-гигиеническая обработка тел с соблюдением эпидемиологических норм.

История

Прообразы современных моргов существовали ещё в древности. В Древнем Египте при храмах и некрополях имелись помещения для мумификации, где тела подвергались обработке и временному хранению. В средневековой Европе вскрытия проводились в анатомических театрах при университетах, но систематизированные помещения для хранения трупов появились лишь в XVIII—XIX веках, когда начала развиваться судебная медицина. В 1804 году в Париже был открыт первый специализированный морг при больнице Отель-Дьё. В России официальное учреждение — «Мертвецкий покой» — впервые упоминается в уставе врачебных управ 1857 года. В XX веке с развитием криминалистики и патологической анатомии морги стали стандартным элементом городских больниц и судебно-медицинских учреждений, а их оснащение и санитарные нормы были регламентированы на государственном уровне.

Классификация моргов

По функциональному назначению и ведомственной принадлежности морги делятся на несколько типов:

• Патолого-анатомические морги. Подчиняются Министерству здравоохранения. Предназначены для вскрытия тел людей, умерших в больницах от заболеваний, с установленным или предположительным клиническим диагнозом. Такие морги, как правило, входят в состав крупных стационаров.
• Судебно-медицинские морги. Подчиняются Министерству внутренних дел (через бюро судебно-медицинской экспертизы). Проводят вскрытия в случаях насильственной смерти, подозрения на неё, при отсутствии медицинской документации, при обнаружении неопознанных тел, а также по направлению правоохранительных органов для установления причин и обстоятельств смерти.
• Бактериологические (инфекционные) морги. Специализированные изолированные помещения, оборудованные усиленной вентиляцией и системами дезинфекции, для работы с телами людей, умерших от особо опасных инфекций. Встречаются при научно-исследовательских институтах эпидемиологии.
• Морги похоронных служб (морги-холодильники, «трупохранилища»). Принадлежат коммерческим похоронным домам или муниципальным ритуальным организациям. В них тела хранятся до выдачи родственникам, а также проводится косметическая обработка, одевание и бальзамирование. Проведение вскрытий в таких моргах не предусмотрено.

Устройство и оборудование

Типовой морг состоит из нескольких функциональных зон, строго разделённых на «чистую» и «грязную» части:

• Приёмное отделение (приёмный покой). Здесь тела принимают от карет скорой помощи или ритуальных служб. Оборудовано весами для взвешивания, инструментами для первичного осмотра и системой регистрации.
• Холодильные камеры. Представляют собой отдельные ячейки-рефрижераторы или многокамерные шкафы с температурой от 0 до +4 °C. В России согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 хранение тел в морге без вскрытия допускается до 7 суток, в некоторых случаях — до 14 суток. Для тел с подозрением на особо опасные инфекции предусмотрены герметичные камеры.
• Секционный зал (прозекторская). Помещение, где проводятся вскрытия. Центральный элемент — секционный стол из нержавеющей стали, оборудованный стоком для биологических жидкостей и системой подачи воды. В советских и российских моргах распространены столы из нержавейки с решётчатой поверхностью. Зал оснащён регулируемым освещением, медицинскими инструментами (скальпели, пилы, кусачки, лигатуры), весами для органов, микроскопами и диктофонами для записи протоколов.
• Лаборатории. В структуру крупного морга могут входить гистологическая, биохимическая и токсикологическая лаборатории, где исследуются образцы тканей, крови, мочи, желудочного содержимого. В судебно-медицинских моргах часто есть отдельные помещения для рентгенографии (для обнаружения инородных тел или костных повреждений) и для судебно-медицинской гистологии.
• Траурный зал (зал прощания). Присутствует в моргах похоронных служб и в некоторых больничных моргах. Это эстетически оформленное помещение, где родственники могут попрощаться с умершим. Оборудован холодильной установкой для сохранения тела в течение нескольких часов.
• Подсобные помещения: раздевалки для персонала, душевые, кладовые для чистой одежды, комнаты для хранения дезинфицирующих средств и инструментов, моечные для стерилизации инструментов.
• Санитарный пропускник. В некоторых моргах имеется система обеззараживания воздуха (УФ-лампы, рециркуляторы) и обработки рук персонала после работы. В инфекционных моргах предусмотрены шлюзы с подачей ламинарного воздушного потока.

Процедура вскрытия (аутопсии)

Аутопсия в морге проводится в строгом регламенте. Различают патолого-анатомическое (клиническое) и судебно-медицинское вскрытие.

Судебно-медицинское вскрытие

Проводится по постановлению следователя или дознавателя. Врач-эксперт (судмедэксперт) устанавливает причину смерти, оценивает повреждения, изымает образцы для лабораторных анализов (кровь, содержимое желудка, фрагменты органов, кости). Вскрытие начинается с наружного осмотра одежды и тела, затем проводится разрез по срединной линии для доступа к грудной и брюшной полости, последовательно извлекаются и взвешиваются внутренние органы, оценивается их состояние. После вскрытия полости черепа органокомплекс (головной мозг) исследуется отдельно. Особое внимание уделяется обнаружению следов насилия, признаков отравления, асфиксии. По окончании все органы возвращаются в полости, делаются разрезы для контроля. Завершается процедура ушиванием разрезов и санитарной обработкой тела.

Патолого-анатомическое вскрытие

Проводится в течение 3–7 дней после смерти в стационаре. Врач-патологоанатом изучает соответствие клинического и патологоанатомического диагнозов. Разрезы и методика аналогичны, но обычно не требуется столь детальный поиск внешних повреждений. Изымаются образцы для гистологического исследования — для подтверждения или уточнения диагноза. Результаты вскрытия оформляются протоколом, который хранится в медицинской карте умершего.

Этические и правовые аспекты

Деятельность моргов строго регулируется законодательством. В Российской Федерации порядок работы моргов определён Приказом Минздрава РФ № 354н от 12 июня 2013 года «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» и Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Ключевые положения:

• Вскрытие обязательно при подозрении на насильственную смерть, а также при смерти от инфекций, онкологических заболеваний (если диагноз не был установлен при жизни), в случае смерти беременной, после медицинских вмешательств и при неясном диагнозе.
• Родственники имеют право отказаться от вскрытия (если оно не является судебно-медицинским) только при отсутствии подозрений на насильственный характер смерти.
• Забор органов для трансплантации возможен только с соблюдением закона о донорстве и при условии невостребованности тела. Морги не могут произвольно использовать тела умерших.
• Тело выдаётся родственникам после полного завершения исследований, обычно через 3–7 дней, если не требуется длительное лабораторное доследование.
• Персонал морга обязан соблюдать медицинскую тайну: информация о результатах вскрытия разглашается только уполномоченным лицам и родственникам.

Санитарные нормы и гигиена

Морги относятся к объектам, работающим с опасными биологическими материалами. В России действуют «Санитарно-эпидемиологические требования к организации работы с биологическим материалом» (СП 2.1.3678-20). Персонал обязан использовать средства индивидуальной защиты (халаты, респираторы, маски, перчатки, очки). В секционных залах поддерживается отрицательное давление воздуха, регулярно проводится дезинфекция поверхностей, инструментов и воздушной среды. Для тел с подозрением на особо опасные инфекции (чума, холера, сибирская язва, геморрагические лихорадки) вскрытие и хранение проводятся только в строго изолированных помещениях с усиленным противобактериологическим режимом. Биологические отходы (ткани, жидкости) утилизируются путём сжигания или автоклавирования в соответствии с правилами обращения с медицинскими отходами класса Б и В.

Значение в медицине и криминалистике

Морг выполняет не только техническую функцию хранения тел, но и играет ключевую роль в медицинской науке и правосудии. Данные аутопсий позволяют выявлять редкие заболевания (например, генетические синдромы), оценивать эффективность лечения, выявлять ятрогенные (вызванные врачебным вмешательством) патологии. В криминалистике результаты судебно-медицинского вскрытия являются основой для доказательной базы по уголовным делам: установление времени, механизма и орудия смерти, обнаружение следов насилия, идентификация личности по генетическому материалу. Статистика смертности, собранная в моргах, используется для эпидемиологического мониторинга и планирования здравоохранения.

Интересные факты

• В некоторых странах (например, в Швеции, Нидерландах) существуют так называемые «открытые морги», где родственники могут присутствовать при вскрытии или наблюдать за ним через стекло, если соблюдены нормы дезинфекции.
• В моргах крупных мегаполисов (Москва, Санкт-Петербург) ежедневно обрабатывается от 20 до 50 тел, а в период эпидемий нагрузка возрастает многократно.
• В России и странах СНГ в разговорной речи морг часто называют «покойницкой» или «мертвецкой», хотя официально эти термины устарели.
• В XIX веке в моргах было принято выставлять неопознанные тела на всеобщее обозрение в специальных стеклянных витринах для идентификации. Современные морги используют цифровые фотографии и базы данных ДНК.

Источники

• Приказ Минздрава РФ от 12.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий».
• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• «Санитарно-эпидемиологические требования к организации работы с биологическим материалом» (СП 2.1.3678-20).
• Учебник «Судебная медицина» под ред. Ю. И. Пиголкина (2020).
• «Патологическая анатомия: руководство» А. И. Струкова (2018).
• Энциклопедия «Медицинская наука и практика» (том 2, «Морг»), изд. «Медицина», 2017.