Мория: благодушие при поражении мозга¶

Мория — психическое состояние, характеризующееся благодушно-эйфорическим настроением, дурашливостью, склонностью к плоским шуткам и некритичностью к своему поведению, возникающее при органическом поражении головного мозга. Термин происходит от греческого слова «moros» (глупость, бессмыслица) и впервые был введён в медицинскую практику немецким психиатром Эрихом Меннертом в конце XIX века. В современной неврологии и психиатрии мория рассматривается как симптомокомплекс, связанный преимущественно с поражением лобных долей головного мозга.

¶Этиология и патогенез

Мория развивается вследствие органического повреждения структур головного мозга, в первую очередь — орбитофронтальной коры и связанных с ней подкорковых образований. Основные причины возникновения состояния:

• черепно-мозговые травмы (особенно контузии лобной области);
• опухоли головного мозга (менингиомы, глиомы, метастазы), локализованные в лобных долях;
• сосудистые заболевания — инсульты, аневризмы передней мозговой артерии;
• нейродегенеративные процессы (лобно-височная деменция, болезнь Пика);
• последствия нейрохирургических вмешательств (например, после удаления опухолей);
• инфекционные поражения мозга (энцефалиты, абсцессы лобной локализации);
• интоксикации (алкогольные, наркотические психозы).

Патогенетически мория возникает из-за нарушения регуляции эмоциональных процессов и критических функций, за которые отвечают лобные доли. Повреждение связей между лобной корой и лимбической системой приводит к растормаживанию примитивных аффективных реакций и утрате социального контроля.

¶Клиническая картина

Основные проявления мории включают:

• стойкое приподнятое, благодушное настроение, не соответствующее реальной ситуации;
• дурашливость, склонность к неуместным шуткам и каламбурам;
• двигательное возбуждение, суетливость, гиперактивность;
• снижение критики к собственному состоянию и поведению;
• ослабление способности к целенаправленной деятельности;
• импульсивность, расторможенность влечений;
• поверхностное, неглубокое мышление.

Важной особенностью является несоответствие эмоционального фона тяжести заболевания: пациент может шутить и смеяться, находясь в тяжёлом состоянии, не осознавая серьёзности своей патологии. В отличие от эйфории при других состояниях, мория сопровождается именно интеллектуальной несостоятельностью и дурашливостью, что сближает её с гебефренией.

¶Дифференциальная диагностика

Морию необходимо отличать от следующих состояний:

• Гебефренический синдром — дурашливость и гримасничанье при шизофрении, но без явного органического поражения мозга;
• Эйфория — немотивированное повышенное настроение при интоксикациях и маниакальных состояниях, но без выраженной дурашливости;
• Псевдобульбарный аффект — насильственный смех и плач при сосудистых поражениях, не сопровождающийся изменением фона настроения;
• Маниакальный синдром — повышенное настроение с ускорением мышления и гиперактивностью, но с сохранной (часто даже повышенной) самооценкой.

Ключевым диагностическим критерием является сочетание благодушия с интеллектуально-мнестическим снижением и неврологической симптоматикой (аспонтанность, апраксия, нарушение обоняния при поражении орбитофронтальной коры).

¶Диагностика и лечение

Диагностика мории основана на клиническом наблюдении, неврологическом осмотре и инструментальных методах: магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), электроэнцефалографии (ЭЭГ). Важную роль играет нейропсихологическое тестирование, выявляющее нарушения исполнительных функций и критики.

Лечение мории направлено на основное заболевание. При опухолях и гематомах показано хирургическое вмешательство, при сосудистых катастрофах — сосудистая терапия, при нейродегенеративных процессах — симптоматическая терапия. Для коррекции эмоциональных нарушений применяются антипсихотики (в малых дозах), нормотимики, антидепрессанты. Прогноз зависит от причины и обратимости поражения: при опухолях и травмах возможна регрессия симптоматики после успешного лечения, при дегенеративных заболеваниях состояние обычно прогрессирует.

¶Значение в клинической практике

Мория имеет важное топико-диагностическое значение: её выявление позволяет предположить поражение лобных долей, в частности орбитофронтальной коры. Симптом описывается в классических руководствах по неврологии и психиатрии, используется при обучении студентов-медиков как яркий пример органического эмоционально-волевого расстройства. В судебной психиатрии состояние учитывается при оценке дееспособности и вменяемости пациентов.

¶Источники

• Меннерт Э. «Клинические лекции по психиатрии» (1889).
• Жмуров В. А. «Психиатрия: энциклопедия» (2016).
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н. «Неврология и нейрохирургия» (2018).
• Торнтон А. «Нейропсихиатрия: клиническое руководство» (2020).