Маниакальный синдром: клинические проявления¶

Маниакальный синдром — это психопатологическое состояние, характеризующееся патологически повышенным настроением, ускорением темпа мышления и психомоторным возбуждением, образующее классическую «маниакальную триаду». Синдром является составляющей частью аффективных расстройств, прежде всего биполярного аффективного расстройства (БАР), и может возникать в рамках шизоаффективного расстройства, органических поражений головного мозга и интоксикаций.

¶Клинические проявления

Основу синдрома составляет триада симптомов: гипертимия (стойкое, немотивированное повышение настроения), тахипсихия (ускорение ассоциативных процессов) и двигательное возбуждение. Пациенты испытывают неоправданный оптимизм, ощущают прилив энергии, у них снижается потребность во сне (до 3–4 часов в сутки) при сохранении бодрости.

Мышление при маниакальном синдроме становится поверхностным, ускоренным, с частой сменой тем (скачка идей). Характерна отвлекаемость на внешние стимулы. Речь громкая, быстрая, с элементами каламбуров и рифмовки. В тяжелых случаях развивается «скачка идей» до степени бессвязности (маниакальная спутанность).

¶Эмоциональная и волевая сфера

Эмоциональный фон характеризуется эйфорией, которая при выраженном синдроме может сменяться раздражительностью и гневливостью (дисфорическая мания). Отмечается переоценка собственной личности: от повышенной самооценки до бредовых идей величия, изобретательства, богатства. Критика к своему состоянию полностью отсутствует.

В волевой сфере наблюдается гипербулия — повышенная продуктивная деятельность, но она хаотична и непродуктивна. Пациенты начинают множество дел, не доводя их до конца, совершают необдуманные траты, вступают в случайные половые связи, злоупотребляют алкоголем. Характерна бестактность, навязчивость, потеря чувства дистанции.

¶Соматовегетативные проявления

Наблюдаются тахикардия, повышение артериального давления, усиление аппетита, гиперсаливация, потливость. Лицо гиперемировано, кожные покровы горячие на ощупь. Пациенты худеют, несмотря на повышенный аппетит, из-за двигательного возбуждения.

¶Клинические варианты

Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома:

• Классическая мания — все компоненты триады выражены равномерно.
• Гневливая мания — преобладает раздражительность, агрессивность, конфликтность.
• Непродуктивная мания — двигательное возбуждение без ускорения мышления.
• Спуттанная мания — хаотическое возбуждение с бессвязностью мышления.
• Маниакально-параноидный вариант — сочетается с бредовыми идеями преследования или отношения.
• Мания с дурашливостью (гебефренический компонент) — детскость, гримасничанье.

¶Диагностика и течение

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза и психометрических шкал (например, шкалы мании Янга). Для постановки диагноза маниакального эпизода по МКБ-10 требуется длительность состояния не менее одной недели, при этом настроение должно быть повышено большую часть дня.

Течение маниакальной фазы при БАР в среднем составляет от 2 до 4 месяцев без лечения и сокращается до 4–6 недель при адекватной терапии. Между приступами возможны светлые промежутки (интермиссии).

¶Лечение

Терапия маниакального синдрома включает:

• Нормотимики (лития карбонат, вальпроаты, ламотриджин) — для купирования и профилактики приступов.
• Атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапин, рисперидон) — для быстрого купирования психомоторного возбуждения.
• Бензодиазепины — кратковременно для седации.

При тяжелом возбуждении требуется госпитализация в психиатрический стационар для предотвращения опасных действий (расточительство, агрессия, небезопасное сексуальное поведение). Электросудорожная терапия применяется при резистентных формах.

¶Прогноз

Прогноз зависит от основного заболевания. При БАР маниакальные фазы чередуются с депрессивными, однако при поддерживающей терапии нормотимиками возможно достижение длительной ремиссии. При органической патологии прогноз определяется течением основного заболевания.

¶Источники

• Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1999.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F30 «Маниакальный эпизод».
• Kaplan H. I., Sadock B. J. Synopsis of Psychiatry. — 11th ed. — Wolters Kluwer, 2015.