Моторная алалия у детей¶

Моторная алалия — это нарушение речи, при котором у ребёнка при нормальном слухе и сохранном интеллекте не формируется собственная экспрессивная (активная) речь из-за недоразвития или поражения речевых зон коры головного мозга. Относится к группе алалий — системных нарушений речи органического характера. При моторной алалии страдает прежде всего порождение высказывания: ребёнок понимает обращённую речь, но не может самостоятельно говорить, строить слова и фразы.

¶Общая характеристика

Алалия — это отсутствие или грубое недоразвитие речи, обусловленное органическим повреждением мозга, возникшим до или во время раннего речевого развития (внутриутробно, в родах или в первые годы жизни). В отличие от афазии, при которой речь утрачивается после периода нормального развития, алалия характеризуется тем, что речь изначально не формируется.

Термин происходит от греческого «а» (отрицание) и «lalia» (речь). В отечественной логопедии и нейропсихологии традиционно выделяют две основные формы:

• моторная алалия — преимущественно страдает экспрессивная речь;
• сенсорная алалия — преимущественно страдает понимание речи.

На практике часто встречаются смешанные (сенсомоторные) формы, когда нарушены и говорение, и восприятие.

¶Причины

Моторная алалия связана с поражением или недоразвитием речедвигательных зон коры, прежде всего зоны Брока, расположенной в задней части нижней лобной извилины доминантного полушария (у правшей — левого). К типичным причинам относят:

• патологии беременности и родов: гипоксия плода, внутриутробные инфекции, токсикозы;
• родовые травмы, асфиксию новорождённого;
• черепно-мозговые травмы и нейроинфекции в раннем возрасте;
• наследственную предрасположенность.

Факторами риска считаются недоношенность, частые заболевания в первые годы жизни, неблагоприятная речевая среда.

¶Симптомы и проявления

При моторной алалии ребёнок понимает обращённую речь в пределах возрастной нормы, но собственная речь либо отсутствует, либо грубо искажена. Характерные признаки:

• позднее появление первых слов и фраз, длительное отсутствие фразовой речи;
• бедный активный словарь при относительно сохранном пассивном;
• стойкие аграмматизмы — неправильное согласование слов, ошибки в падежах, предлогах, роде и числе;
• нарушения слоговой структуры слова: пропуски, перестановки, упрощения слогов;
• трудности переключения и автоматизации артикуляционных движений;
• часто сопутствующие нарушения моторики, внимания, памяти, эмоционально-волевой сферы.

Речь таких детей часто малопонятна для окружающих. Понимание смысла при этом в значительной степени сохранно, что отличает моторную алалию от сенсорной.

¶Механизм нарушения

В основе лежит несформированность речедвигательного (кинестетического и кинетического) звена речевой деятельности. Ребёнок не может выбрать и удержать нужный артикуляционный уклад, выстроить последовательность звуков и слогов в слове, перевести внутренний замысел в развёрнутое высказывание. Страдает программирование и грамматическое оформление речи, а не её понимание.

¶Диагностика

Диагностика проводится комплексно, с участием логопеда, невролога, психолога и, при необходимости, других специалистов. Используются:

• сбор анамнеза (течение беременности, родов, раннее развитие);
• логопедическое обследование всех сторон речи;
• нейропсихологическое обследование;
• инструментальные методы: электроэнцефалография, при показаниях — нейровизуализация (МРТ).

Важно отграничить моторную алалию от сенсорной, от дизартрии, от нарушений речи при снижении слуха, аутизме и умственной отсталости.

¶Коррекция

Коррекция моторной алалии — длительный и комплексный процесс. Основные направления:

• систематические занятия с логопедом по формированию лексики, грамматики, слоговой структуры и связной речи;
• развитие артикуляционной и общей моторики;
• медикаментозная поддержка и физиотерапия по назначению невролога;
• работа с психологом по развитию познавательных процессов и коммуникации;
• активное участие семьи в закреплении речевых навыков.

Чем раньше начата коррекция, тем благоприятнее прогноз. Наиболее эффективна помощь в дошкольном возрасте.

¶Прогноз и значение

Прогноз зависит от степени поражения, формы нарушения и своевременности помощи. При раннем и систематическом вмешательстве значительная часть детей достигает коммуникативно достаточного уровня речи, хотя отдельные трудности могут сохраняться в школьном возрасте, особенно в письменной речи (дисграфия, дислексия). Без коррекции моторная алалия приводит к стойкому недоразвитию речи и затрудняет обучение и социальную адаптацию.

Проблема моторной алалии находится на стыке логопедии, неврологии и психологии, что определяет необходимость междисциплинарного подхода к диагностике и лечению.

¶Источники

• Логопедия: учебник для вузов (под редакцией Л. С. Волковой).
• Нейропсихология детского возраста (А. В. Семенович).
• Клинические рекомендации по детской неврологии.
• Работы по алалии в отечественной дефектологии (Р. Е. Левина, Е. М. Мастюкова).