Алалия

Алалия — это отсутствие или системное недоразвитие речи у детей при сохранном слухе и первично сохранном интеллекте, обусловленное органическим поражением речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем постнатальном периоде (до трёх лет). В отличие от афазии (распада уже сформировавшейся речи), алалия представляет собой первичное несформирование речевой функции. Заболевание входит в структуру тяжёлых нарушений речи и является предметом изучения логопедии, неврологии, детской психиатрии и нейропсихологии.

Этиология и патогенез

Причины возникновения алалии многообразны и связаны с поражением центральной нервной системы на ранних этапах развития. Основными этиологическими факторами считаются:

Пренатальные (внутриутробные) поражения: токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери (краснуха, цитомегаловирус, грипп), резус-конфликт, интоксикации (алкоголь, никотин, наркотики, лекарственные препараты), гипоксия плода, травмы плода.
Натальные (родовые) факторы: асфиксия новорождённого, внутричерепные родовые травмы, стремительные или затяжные роды, преждевременные роды, кесарево сечение.
Постнатальные (ранние послеродовые) факторы: нейроинфекции (менингит, энцефалит), черепно-мозговые травмы, соматические заболевания, вызывающие гипоксию мозга, тяжёлые формы рахита, неблагоприятная социальная среда (депривация) в сочетании с органическим поражением.

Патогенез алалии связан с недоразвитием или задержкой созревания нейронов в речевых зонах коры (зона Брока — моторный центр речи, зона Вернике — сенсорный центр речи) и их связей. В тяжёлых случаях наблюдается органическое поражение этих участков, что приводит к невозможности формирования полноценной речевой деятельности.

Классификация

В отечественной логопедии и неврологии принято выделять три основные формы алалии, различающиеся по механизму и клинической картине:

Моторная (экспрессивная) алалия

Моторная алалия — это недоразвитие экспрессивной речи, то есть способности говорить. Ребёнок понимает обращённую к нему речь, но не может самостоятельно оформить собственное высказывание. Поражение локализуется в зоне Брока (задняя часть нижней лобной извилины левого полушария) и связанных с ней структурах.

Характерные признаки:

Словарный запас: крайне беден, ограничен лепетными словами, звукоподражаниями, простыми односложными словами. В тяжёлых случаях — полное отсутствие речи (мутизм).
Грамматический строй: аграмматизмы — неправильное согласование слов в роде, числе, падеже; пропуски предлогов, союзов; использование слов в начальной форме.
Фразовая речь: отсутствует или состоит из простых, нераспространённых предложений (например, «мама дай»). Ребёнок не может пересказать текст, составить рассказ по картинке.
Слоговая структура: грубо нарушена — сокращение слогов, перестановки, вставки лишних звуков.
Понимание речи: относительно сохранно, но может страдать понимание сложных грамматических конструкций (например, «покажи ручку карандашом»).
Неврологическая симптоматика: часто выявляется леворукость, моторная неловкость, нарушение координации, недостаточность мелкой моторики.

Сенсорная (импрессивная) алалия

Сенсорная алалия — это нарушение понимания речи при сохранном физическом слухе. Ребёнок слышит звуки, но не может их дифференцировать, соотнести со значением. Поражение локализуется в зоне Вернике (задняя часть верхней височной извилины левого полушария).

Характерные признаки:

Понимание речи: грубо нарушено. Ребёнок может не реагировать на обращённую речь, путать слова, близкие по звучанию. В тяжёлых случаях — полное непонимание речи окружающих.
Собственная речь: может быть сохранена, но представляет собой бессмысленный набор звуков, слов, эхолалии (повторение услышанного без понимания). Речь часто быстрая, невнятная, с большим количеством литеральных парафазий (замена звуков).
Поведение: часто наблюдаются двигательное беспокойство, импульсивность, трудности сосредоточения. Ребёнок может быть раздражительным, капризным.
Слуховое внимание: резко снижено. Ребёнок не различает неречевые звуки (шум дождя, звонок телефона).
Диагностика: требует тщательной аудиологической проверки, чтобы исключить тугоухость.

Смешанная (сенсомоторная) алалия

Смешанная алалия — наиболее тяжёлая форма, при которой сочетаются признаки как моторного, так и сенсорного недоразвития речи. Страдает как понимание, так и собственное говорение. Поражение носит обширный, диффузный характер. Эта форма часто сопровождается выраженными интеллектуальными нарушениями и трудностями в обучении.

Диагностика

Диагностика алалии проводится комплексно, с участием логопеда, невролога, детского психиатра, психолога, сурдолога. Основные методы:

Сбор анамнеза: выяснение течения беременности, родов, раннего развития ребёнка.
Неврологическое обследование: оценка рефлексов, мышечного тонуса, координации, выявление очаговой неврологической симптоматики. Может назначаться ЭЭГ, МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головы и шеи.
Логопедическое обследование: оценка понимания речи, состояния словарного запаса, грамматического строя, слоговой структуры, звукопроизношения, фонематического слуха.
Психолого-педагогическое обследование: оценка уровня интеллекта, внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы.
Аудиологическое обследование: исключение тугоухости (аудиометрия, импедансометрия).
Дифференциальная диагностика: алалию необходимо отличать от тугоухости, умственной отсталости, аутизма, афазии, задержки речевого развития (ЗРР), дизартрии.

Коррекция и лечение

Лечение алалии — длительный, комплексный процесс, включающий медицинскую, логопедическую, психологическую и педагогическую помощь. Основные направления:

Медикаментозная терапия: назначается неврологом. Включает ноотропы (кортексин, церебролизин, пантогам), витамины группы B, сосудистые препараты. Цель — стимуляция нейропластичности, улучшение метаболизма мозга.
Логопедическая коррекция: является основным методом. Занятия проводятся индивидуально, длительно (от 1 года до нескольких лет). Включают:
Развитие понимания речи (при сенсорной алалии).
Вызов и активизацию речи (при моторной алалии).
Формирование словаря, грамматического строя, фразовой речи.
Развитие фонематического слуха, звукопроизношения, слоговой структуры.
Развитие мелкой моторики, артикуляционной моторики.
Использование логопедического массажа, зондового массажа.
Психологическая помощь: работа с эмоционально-волевой сферой, коррекция поведенческих нарушений, повышение мотивации к общению.
Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, иглорефлексотерапия.
Сенсорная интеграция: занятия, направленные на развитие слухового, зрительного, тактильного восприятия.
Семейная терапия: обучение родителей правильному речевому общению с ребёнком, создание благоприятной речевой среды.

Прогноз

Прогноз при алалии вариабелен и зависит от формы, тяжести поражения, возраста начала коррекции, регулярности занятий, сопутствующих нарушений. При своевременной и систематической коррекции (с 3–4 лет) у детей с моторной алалией возможна значительная компенсация речи, вплоть до полного восстановления к школьному возрасту. При сенсорной алалии прогноз менее благоприятный, часто требуется длительная работа. При смешанной форме прогноз чаще всего серьёзный, с сохранением стойких речевых и когнитивных нарушений.

Профилактика

Профилактика алалии направлена на предупреждение органических поражений мозга в перинатальном и раннем постнатальном периодах. Включает:

Планирование беременности, ведение здорового образа жизни будущей матерью.
Своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний у беременной.
Профилактика родовых травм, асфиксии.
Раннее выявление и лечение нейроинфекций, черепно-мозговых травм у детей.
Создание благоприятной речевой среды с первых месяцев жизни ребёнка.
Регулярные профилактические осмотры у невролога и логопеда.

Источники

Логопедия: Учебник для вузов / Под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. — М.: ВЛАДОС, 2009.
Жукова Н. С., Мастюкова Е. М., Филичева Т. Б. Преодоление общего недоразвития речи у дошкольников. — М.: Просвещение, 1990.
Ковшиков В. А. Экспрессивная алалия. — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2001.
Соботович Е. Ф. Речевое недоразвитие у детей и пути его коррекции. — М.: Классикс Стиль, 2003.
Нейропсихология детского возраста: Учебное пособие / Под ред. А. В. Семенович. — М.: Академия, 2008.
Клиническая неврология детского возраста / Под ред. А. С. Петрухина. — М.: Медицина, 2004.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →