МРХПГ: магнитно-резонансная холангиопанкреатография¶
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — неинвазивный метод визуализации желчных протоков и протока поджелудочной железы, основанный на ядерно-магнитном резонансе (ЯМР). Исследование позволяет получить детальные изображения желчевыводящих путей без введения контрастных веществ и без хирургического вмешательства, что отличает его от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ). МРХПГ применяется в диагностике желчнокаменной болезни, опухолей поджелудочной железы, холангитов и других заболеваний гепатобилиарной системы.
¶Принцип метода
МРХПГ использует эффект ядерно-магнитного резонанса: атомные ядра водорода, содержащиеся в жидкостях организма, в сильном магнитном поле возбуждаются радиочастотными импульсами и испускают сигнал, который регистрируется и преобразуется в изображение. Поскольку желчь и секрет поджелудочной железы содержат много воды, а окружающие ткани — меньше, протоки выделяются на фоне других структур. Для подавления сигнала от тканей применяются специальные последовательности (например, T2-взвешенные и инверсно-восстановительные последовательности), в результате чего желчные протоки видны как светлые структуры на тёмном фоне.
МРХПГ не требует ионизирующего излучения, что делает метод безопасным для беременных (по сравнению с компьютерной томографией) и позволяет многократно повторять исследование.
¶Показания
Основные показания к МРХПГ:
- подозрение на желчнокаменную болезнь, включая камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз);
- механическая желтуха неясного происхождения;
- подозрение на опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков (холангиокарцинома);
- хронический панкреатит и его осложнения;
- кистозные образования поджелудочной железы (серозная цистаденома, муцинозная цистаденома, IPMN);
- оценка анатомии желчевыводящих путей перед плановым хирургическим вмешательством;
- контроль результатов оперативного лечения.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания к МРХПГ связаны с наличием в организме металлических имплантов и электронных устройств, чувствительных к магнитному полю: кардиостимуляторы, кохлеарные импланты, сосудистые клипсы, металлические инородные тела. Относительными противопоказаниями являются клаустрофобия, тяжёлое состояние пациента, неконтролируемая гиперкинезия, а также беременность в первом триместре (исследование проводят только по строгим показаниям). Контрастные препараты на основе гадолиния применяют с осторожностью при тяжёлой почечной недостаточности из-за риска нефрогенного системного фиброза.
¶Подготовка и проведение
Стандартная подготовка к МРХПГ включает голодание в течение 4–6 часов для уменьшения перистальтики и секреции желчи. За сутки до исследования рекомендуется ограничить приём газообразующих продуктов. Пациент укладывается на спину в магнитно-резонансном томографе; продолжительность процедуры обычно составляет 20–40 минут. В ходе исследования выполняются сканы в нескольких проекциях, а затем строятся трёхмерные реконструкции желчевыводящих путей.
¶Достоинства и ограничения
К достоинствам МРХПГ относятся неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, возможность визуализации внепечёночных и внутрипеченочных протоков, а также выявления опухолей мягких тканей. В отличие от РХПГ, МРХПГ не сопряжена с риском панкреатита и не требует анестезии.
Ограничения метода: МРХПГ не позволяет одновременно выполнить лечебные манипуляции (удаление камня, установку стента), в отличие от эндоскопической РХПГ. Точность метода снижается при наличии желчных протоков малого диаметра, артефактов дыхания и движений, а также у пациентов с выраженным ожирением. В ряде случаев для уточнения диагноза требуется дополнительное проведение эндоскопической РХПГ или чрескожной чреспечёночной холангиографии.
¶МРХПГ в России
В российской клинической практике МРХПГ выполняется в большинстве многопрофильных стационаров, оснащённых магнитно-резонансными томографами. Метод включён в клинические рекендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Стоимость исследования в частных клиниках России варьируется в зависимости от региона и класса оборудования.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы
- Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь»
- Справочник по лучевой диагностике (руководства по магнитно-резонансной томографии)
- Учебные пособия по лучевой диагностике для медицинских вузов